工伤事故档案报告.doc

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工

伤

事

故

档

案

****有限公司工伤事故档案

事故地点：

事故类别：

事故发生时间：

年月日时分

伤害人

姓名

伤害情况

（死、重、轻）

岗

位

性别

年龄

本岗位

工龄

受过何种

安全教育

歇工

总日期

经济损失

直接

间接

事故经过和原因：

预防事故重复发生的措施：

部门负责人：

安全负责人：

年月日

填写说明：

1、对受伤人员歇工满一个工日以上的事故，要填写工伤事故档案并及时上报。

2、“事故类别”分物体打击、触电、高处坠落、坍塌、机械伤害、中毒等。

3、“经济损失”一栏包括直接经济损失和间接经济损失。

工伤事故情况描述报告

编号：

姓名

部门

岗位

事故时间

事故经过描述：

当事人或目击者签字：

日期：

主管意见：

签字：

日期：

说

明

凡本公司各类事故发生后，各部门各级人员应在第一时间上报安全员并组织力量对人员和企业财产进行抢救，事故后组织保护现场。

制表：

制表时间：

工伤事故调查及处理报告

编号：

姓名

性别

年龄

文化程度

工作部门

岗位

进厂时间

事故时间

事故发生地点

受过何种安全教育、特种作业持证情况

受伤部位

事故性质：

□未遂事故□轻度伤害□重度伤害□死亡事故

事故经过描述：

当事人或目击者签字：

日期

事故原因分析：

事故责任认定及惩处意见：

事故主要责任人签字

事故次要责任人签字

事故防范措施：

完成整改责任人签字

完成整改时间

主管领导处理意见：

签字：

日期

安全员处理意见：

签字：

日期

整改情况验证人签字

验证时间

说

明

注：

1、发生事故后应立即召开事故分析会，并填写此表；

2、此表一式2份，部门及安全员各存一份

制表：

制表时间：