急性胰腺炎APPT文档格式.ppt

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二、病因二、病因

（一）正常胰腺的分泌过程

（一）正常胰腺的分泌过程胰腺既是一个重要的内分泌器官也是一个重要胰腺既是一个重要的内分泌器官也是一个重要的消化器官，它的功能包括：

的消化器官，它的功能包括：

内分泌功能：

分泌胰岛素、胰升血糖素、生长内分泌功能：

分泌胰岛素、胰升血糖素、生长抑素等，调节血糖浓度。

抑素等，调节血糖浓度。

外分泌功能：

分泌胰液，含有各种消化酶总称外分泌功能：

分泌胰液，含有各种消化酶总称为胰酶，具有很强的消化作用。

为胰酶，具有很强的消化作用。

胰酶胰酶有活性的酶：

淀粉酶、核糖核酸酶、脂肪酶有活性的酶：

淀粉酶、核糖核酸酶、脂肪酶无活性的酶：

胰蛋白酶、糜蛋白酶、磷脂酶无活性的酶：

胰蛋白酶、糜蛋白酶、磷脂酶AA、弹力蛋白酶、激肽酶弹力蛋白酶、激肽酶胰腺泡胰腺泡分泌分泌胰酶胰酶进入进入腺泡内腺泡内胰管胰管十二指肠十二指肠（+）肠激酶、胆汁肠激酶、胆汁胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶（+）起始酶起始酶具有活性的消化酶具有活性的消化酶其它酶原包括本身其它酶原包括本身发挥消化食物的作用发挥消化食物的作用

（二）胰腺的自身防御机制

（二）胰腺的自身防御机制11、胰酶多数以无生物活性的酶原颗粒形、胰酶多数以无生物活性的酶原颗粒形式存在于胰腺内以防止自身消化。

式存在于胰腺内以防止自身消化。

22、胰腺本身能分泌胰蛋白酶的抑制物，、胰腺本身能分泌胰蛋白酶的抑制物，防止胰蛋白酶原在胰腺内被组织液激活。

防止胰蛋白酶原在胰腺内被组织液激活。

胰酶的自身胰酶的自身胰腺的自身胰腺的自身消化作用消化作用保护作用保护作用急性胰腺炎急性胰腺炎（三）病因三）病因11、胆道疾病、胆道疾病胆石症胆石症胆源胆源胆道炎症胆道炎症性胰性胰胆道蛔虫症胆道蛔虫症腺炎腺炎（11）结石）结石炎症炎症壶腹部狭窄壶腹部狭窄胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍蛔虫蛔虫胰管压力胆管压力胰管压力胆管压力胆汁胆汁逆行逆行（共同通道）（共同通道）流入流入胰腺自我消化胰腺自我消化胰酶胰酶激活激活胰腺胰腺共同通道学说共同通道学说22、饮酒和暴饮暴食、饮酒和暴饮暴食酗酒酗酒短短TimeTime内大量内大量十二十二暴饮暴食暴饮暴食酒精、酸性食糜酒精、酸性食糜指肠指肠胃酸分泌胃酸分泌（+）乳头水肿乳头水肿促胰液素促胰液素OddiOddi，SS括约肌痉挛括约肌痉挛胆囊收缩素胆囊收缩素胰液分泌胰液分泌阻碍胰液、胆汁的正常引流阻碍胰液、胆汁的正常引流阻塞分泌学说阻塞分泌学说33、胰管梗阻：

、胰管梗阻：

胰管结石胰管结石胰头肿瘤胰头肿瘤胰管炎性狭窄胰管炎性狭窄44、十十二指肠疾病二指肠疾病十二指肠球后溃疡穿透至胰腺十二指肠球后溃疡穿透至胰腺十二指肠及十二指肠及壶腹周围十二指肠憩室炎壶腹周围十二指肠憩室炎OddiOddi，SS括约括约胃毕胃毕氏手术后输入袢梗阻氏手术后输入袢梗阻肌功能障碍肌功能障碍共同通道共同通道胰管胰管流入流入55、感染感染66、腹腔手术及腹部外伤、腹腔手术及腹部外伤77、其它其它药物药物代谢因素：

高脂血症代谢因素：

高脂血症高钙血症高钙血症特发性胰腺炎特发性胰腺炎（四）发病机理四）发病机理各种消化酶及坏死组织液各种消化酶及坏死组织液进入进入血循环血循环引起引起全身脏器损害全身脏器损害多种并发症（多脏器衰竭）多种并发症（多脏器衰竭）三、病理三、病理水肿型：

水肿型：

最常见，占最常见，占90%90%出血坏死型：

出血坏死型：

腺泡及脂肪组织坏死腺泡及脂肪组织坏死血管出血坏死血管出血坏死胰腺及胰腺周围组织胰腺及胰腺周围组织大网膜、肠系膜、腹膜大网膜、肠系膜、腹膜坏死液化后由纤维组织分隔而形成假性囊肿坏死液化后由纤维组织分隔而形成假性囊肿容易继发感染，引起胰腺脓肿容易继发感染，引起胰腺脓肿致病因素致病因素促发过程促发过程胰酶激活、释放胰酶激活、释放胰蛋白酶胰蛋白酶淀粉酶淀粉酶脂肪酶脂肪酶激肽酶激肽酶磷脂酶磷脂酶AA入入脂肪坏死脂肪坏死释释弹力蛋白酶弹力蛋白酶血血释释放放放放缓激肽缓激肽卵磷脂卵磷脂血尿血尿脂肪酸脂肪酸血管壁弹力血管壁弹力淀粉酶淀粉酶+纤维溶解纤维溶解CaCa+血管扩张血管扩张溶血卵磷脂溶血卵磷脂通透性通透性血管破坏血管破坏血血CaCa+休克休克胰腺坏死胰腺坏死出血出血四、临床表现四、临床表现

（一）症状

（一）症状11、腹痛、腹痛95%95%以上为首发症状。

以上为首发症状。

诱因：

暴饮暴食、高脂餐、饱餐或饮酒后突然发生暴饮暴食、高脂餐、饱餐或饮酒后突然发生性质：

性质：

疼痛剧烈，呈钝痛、钻顶样疼痛、刀割样疼疼痛剧烈，呈钝痛、钻顶样疼痛、刀割样疼痛或绞痛痛或绞痛部位：

部位：

中上腹部或左、右上腹部，可向腰部呈束带中上腹部或左、右上腹部，可向腰部呈束带状放射。

出血坏死型可漫延至全腹。

状放射。

持续时间：

3355天，逐渐减轻，一周后消失。

出血天，逐渐减轻，一周后消失。

出血坏死型进展快、持续时间长、坏死型进展快、持续时间长、1122周。

周。

机理：

胰腺肿胀胰腺肿胀包膜紧张包膜紧张胆管、胰管痉挛胆管、胰管痉挛炎性渗出物，刺激腹腔神经丛炎性渗出物，刺激腹腔神经丛22、恶心、呕吐和腹胀、恶心、呕吐和腹胀33、发热：

、发热：

T38T383939，持续持续3355天即退，如超过天即退，如超过3939，持续不退伴寒颤，持续不退伴寒颤出血坏死出血坏死型或继发感染型或继发感染44、黄疸：

、黄疸：

轻度阻塞性黄疸轻度阻塞性黄疸55、水电解质紊乱和酸碱失衡、水电解质紊乱和酸碱失衡66、休克：

、休克：

多数发生于出血坏死型，死亡病例中休多数发生于出血坏死型，死亡病例中休克致死者占克致死者占60%60%

（二）体征

（二）体征水肿型：

上腹部压痛和腹肌紧张度增加。

急性腹膜炎及肠麻痹表现急性腹膜炎及肠麻痹表现腹水：

移动性浊音（腹水：

移动性浊音（+）两侧腹部或脐周出现皮下瘀斑两侧腹部或脐周出现皮下瘀斑五、并发症五、并发症局部并发症局部并发症假性囊肿假性囊肿胰腺脓肿胰腺脓肿全身并发症全身并发症败血症败血症糖尿病糖尿病DICARDSDICARDS胰性脑病胰性脑病六、实验室及辅助检查六、实验室及辅助检查

（一）血

（一）血RtRtWBCWBC

（二）血清淀粉酶测定二）血清淀粉酶测定起病后起病后6612h12h，48h48h达高峰，达高峰，48487272hh后开始后开始，3355天恢复正常。

天恢复正常。

注意：

11、血清淀粉酶的升高程度与病变严重程度并、血清淀粉酶的升高程度与病变严重程度并不一致，在胰腺严重坏死时其可正常。

不一致，在胰腺严重坏死时其可正常。

22、高高淀粉酶血症并非急性胰腺炎所特有，可淀粉酶血症并非急性胰腺炎所特有，可出现于其它疾病。

出现于其它疾病。

（三）尿淀粉酶测定（三）尿淀粉酶测定起病后起病后12122424hh，484872h72h达高峰，达高峰，55dd后后开始，下降较慢，持续时间长，开始，下降较慢，持续时间长，1122周周恢复正常。

恢复正常。

（四）血清脂肪酶测定（四）血清脂肪酶测定（五）血清正铁白蛋白（五）血清正铁白蛋白出血坏死型（出血坏死型（+）（六）影像学检查（六）影像学检查BB超、超、CTCT检查：

胰腺肿大检查：

胰腺肿大腹水腹水腹平片腹平片肠麻痹肠麻痹（七）血液生化检查（七）血液生化检查血糖血糖1010mmolmmol/L/L血钙血钙1.751.75mmolmmol/L/L预后差预后差（八）血气分析（八）血气分析七、诊断及鉴别诊断七、诊断及鉴别诊断

（一）临床诊断标准

（一）临床诊断标准1、急性上腹痛伴上腹部压痛或腹膜刺激征急性上腹痛伴上腹部压痛或腹膜刺激征2、血尿或腹水中淀粉酶血尿或腹水中淀粉酶3、影像学检查或活检见到胰腺炎症、坏死、出影像学检查或活检见到胰腺炎症、坏死、出血等间接或直接征象。

血等间接或直接征象。

具有含第一项在内的二项及二项以上标准并排具有含第一项在内的二项及二项以上标准并排除其它急腹症者即可诊断。

除其它急腹症者即可诊断。

44、有休克、腹水、低血钙、高血糖、低氧血症、有休克、腹水、低血钙、高血糖、低氧血症和氮质血症和氮质血症出血坏死型出血坏死型

（二）分型

（二）分型临床分型临床分型轻、中、重轻、中、重病理分型病理分型水肿型、出血坏死型水肿型、出血坏死型（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔胆道疾病胆道疾病急性心梗急性心梗急性肠梗阻急性肠梗阻八、治疗八、治疗

（一）内科治疗

（一）内科治疗11、抑制或减少胰腺分泌、抑制或减少胰腺分泌（11）禁食和胃肠减压）禁食和胃肠减压（22）药物）药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物制酸剂制酸剂55FUFU生长抑素生长抑素22、镇痛解痉、镇痛解痉杜冷丁杜冷丁5050100100mgmg阿托品阿托品0.50.5mgmgimimstst异丙嗪异丙嗪25255050mgmg33、抗酶治疗抗酶治疗抑肽酶抑肽酶1010万万uuivgttivgttBidBid加贝脂加贝脂0.30.3ivgttivgttqdqd44、抗休克、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡抗休克、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡55、预防和控制感染、预防和控制感染

（二）外科治疗

（二）外科治疗适应症：

适应症：

11、重症胰腺炎经、重症胰腺炎经2424hh内科治疗不内科治疗不见好转见好转22、合并胆道结石、梗阻、化脓、合并胆道结石、梗阻、化脓、黄疸逐渐加深者黄疸逐渐加深者33、疑有胰腺脓肿和假性囊肿形、疑有胰腺脓肿和假性囊肿形成，抗菌素治疗无效成，抗菌素治疗无效手术方式：

手术方式：

胰腺部分切除和全胰切除。

（三）其它（三）其它腹膜透析腹膜透析腹腔灌洗疗法腹腔灌洗疗法内镜下内镜下OddiOddi，SS括约肌切开术括约肌切开术