卵巢肿瘤-浙江大学医学院附属妇产科医院PPT格式课件下载.ppt

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实性或囊实性褐色或灰黄色褐色或灰黄色多有出血和坏死多有出血和坏死nn镜下：

未分化小细胞镜下：

未分化小细胞卵巢生殖细胞肿瘤ovariangermcelltumor特点：

特点：

nn来源于生殖细胞nn好发青少年与儿童nn青春期前占60-90畸胎瘤（teratoma）nn常由2个或3个胚层组成nn分成3种nn成熟成熟nn未成熟未成熟nn向单一胚层分化：

称高度特异性畸胎瘤向单一胚层分化：

称高度特异性畸胎瘤卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿卵巢类癌卵巢类癌成熟畸胎瘤nn良性肿瘤，占85-97nn大体：

单侧多见，多数为囊性，表面光滑，大体：

单侧多见，多数为囊性，表面光滑，切面单房，壁厚，囊内有切面单房，壁厚，囊内有“头节头节”囊内容物：

头发，牙齿，骨，油脂等囊内容物：

头发，牙齿，骨，油脂等nn镜下：

头节部位，包括三个胚层镜下：

头节部位，包括三个胚层nn恶变：

约约2-42-4，常发生于，常发生于“头节头节”鳞癌多见，预后较差鳞癌多见，预后较差恶性畸胎瘤nn成熟畸胎瘤恶变nn未成熟畸胎瘤（immatureteratoma）nn成熟和未成熟畸胎瘤合并未成熟畸胎瘤nn性质：

恶性性质：

恶性nn大体：

单侧实质性肿瘤，包膜不完整大体：

单侧实质性肿瘤，包膜不完整表面结节状，切面似脑组织表面结节状，切面似脑组织nn镜下：

分化程度不同的胚胎性组织构成镜下：

分化程度不同的胚胎性组织构成原始神经组织为主要成份原始神经组织为主要成份nn特点：

恶性程度逆转现象特点：

恶性程度逆转现象无性细胞瘤nn性质：

未分化的中度恶性肿瘤nn大大体体：

单单侧侧，实实质质性性，包包膜膜光光滑滑，质质地地似似橡橡皮皮nn镜镜下下：

圆圆形形或或大大多多角角细细胞胞，成成簇簇，被被纤纤维维间间质分隔质分隔nn纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感nn混合型预后差内胚窦瘤nn又称卵黄囊瘤nn恶性程度高nn多为单侧，肿瘤较大nn产生甲胎蛋白（AFP）卵巢性索间质肿瘤nn颗粒细胞间质细胞瘤颗粒细胞间质细胞瘤颗粒细胞间质细胞瘤颗粒细胞间质细胞瘤nn颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤nn低度恶性低度恶性nn分泌雌激素，有女性化作用分泌雌激素，有女性化作用nn卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤nn多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存nn分泌雌激素，有女性化作用分泌雌激素，有女性化作用nn纤维瘤：

良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水）纤维瘤：

良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水）nn支持间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）支持间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）支持间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）支持间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）nn高分化为良性，中低分化为恶性高分化为良性，中低分化为恶性nn男性化作用，少数女性化男性化作用，少数女性化卵巢转移性肿瘤nn性质：

晚期恶性nn来源：

胃肠道、生殖道、乳腺nn库肯勃瘤：

nn特殊的转移性腺癌，原发部位在胃肠道特殊的转移性腺癌，原发部位在胃肠道nn大体特点：

双侧实质性，一般保持卵巢大体特点：

双侧实质性，一般保持卵巢原形，无粘连，多伴腹水原形，无粘连，多伴腹水nn镜下特点：

印戒细胞（镜下特点：

印戒细胞（signetringcellsignetringcell）nn预后极差预后极差卵巢恶性肿瘤的转移方式卵巢恶性肿瘤的转移方式转移特点nn直接蔓延及直接蔓延及腹腔种植腹腔种植为主要转移途径为主要转移途径nn淋巴转移淋巴转移nn血行转移，较少见血行转移，较少见分期1986年，FIGO临床手术病理分期，表20-7临床表现临床表现良性肿瘤良性肿瘤nn生长缓慢，早期无症状，nn增大后感腹胀不适，可扪及肿块nn压迫症状：

尿频、便秘等nn体征：

nn妇检可及盆腔包块妇检可及盆腔包块nn囊性或实质性囊性或实质性nn光滑，无粘连，活动好光滑，无粘连，活动好临床表现临床表现恶性肿瘤恶性肿瘤nn早期多无症状，出现症状时已属晚期：

腹胀、腹块和腹水nn晚期可出现：

疼痛，下肢浮肿，恶病质等nn体征：

nn实质性或半实质性肿块，不平整，固定实质性或半实质性肿块，不平整，固定nn腹水腹水nn腹股沟，左锁骨上浅表淋巴结肿大腹股沟，左锁骨上浅表淋巴结肿大诊断nn早期诊断是降低死亡率主要措施之一nn目前各种诊断方法尚不能达到此目的辅助检查nn细胞学检查（阴道脱落细胞，腹水）nnB型超声：

符合率90nn放射学检查（X线，CT，MRI，造影）nn腹腔镜检查：

直接观察nn取腹水取腹水nn活检活检nn病理组织学检查：

确诊依据辅助检查nn肿瘤标志物定义：

定义：

卵巢肿瘤和其他肿瘤能制造和释放抗原、激素及酶等产物，这些产物在患者血清中可通过免疫、生化等方法测出，提示体内存在某种肿瘤，称为肿瘤标志物（tumormarkers）肿瘤标志物肿瘤标志物nnCA125：

上皮性癌nnAFP：

内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤nnCEA：

粘液性癌，胃肠道肿瘤nnhCG：

卵巢绒癌nn雌激素：

功能性肿瘤nn雄激素：

睾丸母细胞瘤（即支持间质细胞瘤）（即支持间质细胞瘤）良性良性恶性恶性年龄年龄20-5020-50岁岁205050岁岁病史病史病程长，生长慢病程长，生长慢病程短，迅速长大病程短，迅速长大体征体征单侧，囊性，活动，表面光单侧，囊性，活动，表面光无腹水无腹水双双侧侧，实实或或囊囊实实性性，固固定定，不不规规则则，转移灶，血性腹水可见恶性细胞转移灶，血性腹水可见恶性细胞BB超超边界清，液性暗区边界清，液性暗区边界不清，实，囊，液性，杂乱边界不清，实，囊，液性，杂乱一般情况一般情况良好良好可有消瘦，恶病质可有消瘦，恶病质CA125CA125353535u/mu/mll鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断nn良性肿瘤的鉴别诊断nn卵巢瘤样病变：

卵巢瘤样病变：

直径直径55cmcm，可可定期随访，定期随访，持续持续2233个月，月经后缩小个月，月经后缩小nn输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿nn子宫肌瘤子宫肌瘤nn妊娠子宫妊娠子宫nn腹水腹水鉴别诊断鉴别诊断nn恶性肿瘤的鉴别诊断nn子宫内膜异位症子宫内膜异位症nn盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎nn结核性腹膜炎结核性腹膜炎nn生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤nn转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤【并发症】-蒂扭转蒂扭转nn为妇科急腹症nn蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成nn诱发因素：

体位改变妊娠期产褥期【并发症】-蒂扭转蒂扭转nn症状：

一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克nn体征：

附件包块，蒂部压痛，有肌紧张nn处理：

急诊手术，肿块切除注意在钳夹蒂前不可回复扭转【并发症】-破裂破裂分外伤性破裂和自发性破裂nn症状：

与破口大小，囊液性质有关腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克nn体征：

原有肿块消失压痛，肌紧张，腹水征nn处理：

急诊手术【并发症】-感染感染nn少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致nn症状：

腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高nn处理：

抗感染，手术切除肿瘤【并发症】-恶变恶变nn原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦nn处理：

手术【治疗治疗】-良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗nn原则：

手术治疗原则：

手术治疗nn手术范围：

手术范围：

生育期：

患侧附件切除术或肿瘤剔出术生育期：

患侧附件切除术或肿瘤剔出术围绝经期：

围绝经期：

建议建议建议建议全子宫双附件切除术全子宫双附件切除术nn术中注意：

术中注意：

要区分良、恶性肿瘤要区分良、恶性肿瘤完整取出肿瘤完整取出肿瘤巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要缓慢巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要缓慢【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗治疗原则：

以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合治疗综合治疗【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗手术治疗（手术治疗（surgicaltherapy）目的：

nn通过探查明确肿瘤的性质与期别nn最大限度地切除原发和继发病灶，减少肿瘤负荷量，使残余瘤缩小到最小nn解除并发症【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗nn手术探查顺序与范围手术探查顺序与范围手术探查顺序与范围手术探查顺序与范围收收集集腹腹水水探探查查原原发发灶灶横横膈膈肝肝表表面面小小肠肠结肠结肠大网膜大网膜后腹膜淋巴结后腹膜淋巴结nn早期癌：

早期癌：

全子宫双附件大网膜切除术，后腹膜淋巴切除全子宫双附件大网膜切除术，后腹膜淋巴切除nn晚期癌：

晚期癌：

nn肿瘤细胞减灭术（肿瘤细胞减灭术（cytocyto-reductivesurgery-reductivesurgery）术后残余灶术后残余灶22cmcm，称为称为理想手术理想手术理想手术理想手术nn活检术（化疗后间隔手术）活检术（化疗后间隔手术）

【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗年轻上皮性卵巢癌患者保留对侧卵巢指征Ia期细胞分化良好交界性或低度恶性术时剖检对侧卵巢无肿瘤术后有条件随访【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗nn年轻卵巢生殖细胞肿瘤患者保留生育功能不受期别限制不受期别限制因为：

因为：

好发于青少年与儿童好发于青少年与儿童肿瘤往往为单侧肿瘤往往为单侧复发也不累及子宫和对侧卵巢复发也不累及子宫和对侧卵巢理想的肿瘤标志物理想的肿瘤标志物疗效肯定的化疗方案疗效肯定的化疗方案【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗nn二次探查术（secondlookoperation）卵巢癌经过初次理想手术和一定时间标准化疗（68疗程）后，临床检查未发现癌灶迹象，为明确腹腔内是否仍有残余灶存在而进行探查手术nn作用：

评估疗效评估疗效决定是否继续化疗及方案决定是否继续化疗及方案【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗化学治疗（化学治疗（chemotherapy）nn主要辅助治疗nn以铂类为主的联合化疗nn上皮性肿瘤术后首选方案上皮性肿瘤术后首选方案（TP方案，PC方案）nn非上皮性肿瘤首选方案非上皮性肿瘤首选方案BEP,也可选择VAC方案PVB方案【治疗治疗】-恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗nn化学治疗化学治疗给药途径静脉（全身）、腹腔n