医疗技术风险预警和处置预案-彭文鸿PPT文件格式下载.ppt

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招致患者投诉等不良后果的情形：

11、违反工作纪律、违反工作纪律

（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作；

饮酒影响正常工作；

（2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；

仪，聊天、打手机；

（3）违反职业道德和医疗保护原则，散布患者的）违反职业道德和医疗保护原则，散布患者的隐私；

隐私；

（4）贬低或打击同行，给患方造成误会或不满；

）贬低或打击同行，给患方造成误会或不满；

（5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定；

）诊疗工作中违反医疗保险有关规定；

（6）违反医德规范，以医谋私，收受红包。

）违反医德规范，以医谋私，收受红包。

2、违反制度规范、违反制度规范

（1）违反核心医疗工作制度；

（2）违反诊疗技术规范和操作常规。

33、医疗保障缺陷、医疗保障缺陷

（1）抢救药品、器材质量不合格，过期失效，供）抢救药品、器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符；

应、补充、更换不及时，账物不符；

（2）对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果）对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；

失真；

（3）设备、器材出现故障，维修不及时影响正常）设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；

使用；

（4）内固定断裂、松动；

）内固定断裂、松动；

（5）计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，）计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作；

影响正常工作；

（6）营养餐不当，质量或卫生达不到规定要求。

）营养餐不当，质量或卫生达不到规定要求。

4、医疗文书缺陷、医疗文书缺陷

（1）未在规定时限内规范书写和完成病历；

（2）病历中未记录药物过敏史和输血史；

（3）未按规定时限及时完成会诊记录；

（4）未按规定时限完成病例讨论记录；

（5）未认真履行知情同意手续，并及时、规范地签订知情同意书；

（6）诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不）诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患；

规范，造成安全隐患；

（7）出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出）出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明；

具医学证明；

（8）诊疗记录字迹潦草、签名不正规、越权签名）诊疗记录字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签；

或未进行审签；

（9）以刮、粘、涂等违规方式修改病历资料；

）以刮、粘、涂等违规方式修改病历资料；

（10）诊疗科室、病案室对病历资料保管不当，）诊疗科室、病案室对病历资料保管不当，造成丢失、损坏或被违规复制。

造成丢失、损坏或被违规复制。

5、医疗不良事件、医疗不良事件（11）病人辨识事件：

诊疗过程中的病人或身体部位）病人辨识事件：

诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）；

错误（不包括手术病人或部位错误）；

（22）治疗、检查或手术后异物留置体内；

）治疗、检查或手术后异物留置体内；

（33）手术事件：

麻醉、手术过程中的不良事件；

）手术事件：

（44）呼吸机事件：

呼吸机使用相关不良事件；

）呼吸机事件：

（55）药物事件：

医嘱、处方、调剂、给药、药物不）药物事件：

医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件；

良反应等相关的不良事件；

（66）特殊药品管理事件：

病人在院内自行服用或注）特殊药品管理事件：

病人在院内自行服用或注射管制药品；

射管制药品；

（77）烧烫伤事件：

治疗或手术后发生烧烫伤；

）烧烫伤事件：

（8）管路事件：

管路滑脱、自拔事件；

）管路事件：

（9）院内感染相关事件：

可疑特殊感染事件；

）院内感染相关事件：

（10）检查、检验事件：

遗失检查检验标本，标本检查、检验事件：

遗失检查检验标本，标本保存时间不符合规定；

检查、检验结果出现可疑，保存时间不符合规定；

检查、检验结果出现可疑，未进行复核或未通知临床科室及时重查；

未进行复核或未通知临床科室及时重查；

（11）医疗处置事件：

诊断、治疗、技术操作等引医疗处置事件：

诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件；

起的不良事件；

（12）输血事件：

医嘱开立、备血、传送及输血相输血事件：

医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件；

关不良事件；

（13）处方事件：

配方时未能及时发现用药不当、处方事件：

配方时未能及时发现用药不当、配伍禁忌、违规超量、用法错误；

调配中草药不配伍禁忌、违规超量、用法错误；

调配中草药不使用计量器具时，对需要先煎、后下、冲服等特使用计量器具时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未单包注明；

殊处理的药物未单包注明；

（14）非预期事件：

非预期重返非预期事件：

非预期重返ICU或延长住院；

或延长住院；

（15）病人约束事件：

不适当约束或执行合理约束病人约束事件：

不适当约束或执行合理约束导致的不良事件；

导致的不良事件；

（16）针扎事件：

包括针刺、锐器刺伤等；

针扎事件：

（17）其它不良事件。

其它不良事件。

（二）二级风险预警信息

（二）二级风险预警信息1、因发生一级风险预警引起患方投诉；

、因发生一级风险预警引起患方投诉；

2、一年内累计发生两次及两次以上风险预、一年内累计发生两次及两次以上风险预警；

警；

3、由于责任者的过失，造成非事故性医疗、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额解或法院判决），金额5000元。

元。

（三）三级风险预警信息（三）三级风险预警信息1、一年内发生两次及两次以上二级风险预警；

、一年内发生两次及两次以上二级风险预警；

2、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决）给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额，金额5000元；

元；

3、出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗、出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶劣，严重损害事故，但责任者过失严重，情节恶劣，严重损害了医院的声誉；

了医院的声誉；

4、发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新、发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较大的社会影响。

闻媒体曝光，造成较大的社会影响。

四、预警信息来源四、预警信息来源

（一）各级各类查房：

医师三级查房、护理查房、

（一）各级各类查房：

医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长查房等；

临床药师查房、院长查房等；

（二）职能管理部门日常检查、监督、考核、评

（二）职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈；

价、分析、反馈；

（三）各级各类专业技术人员日常工作中的反映（三）各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累；

和积累；

（四）患方反映、投诉或举报；

（五）卫生行政部门监督检查提示或通报；

（六）医疗纠纷、医疗事故启示等。

五、风险预警管理五、风险预警管理

（一）科室主任为预防、监控和处理医疗风险的

（一）科室主任为预防、监控和处理医疗风险的第一责任人。

第一责任人。

（二）科室质控小组全面负责医疗风险预防、风

（二）科室质控小组全面负责医疗风险预防、风险评估、质量监控、风险处置、缺陷整改等工作，险评估、质量监控、风险处置、缺陷整改等工作，对医疗风险作定期总结，跟踪评价，结果向医院对医疗风险作定期总结，跟踪评价，结果向医院领导及相关职能科室报告。

领导及相关职能科室报告。

（三）医务处、质量管理处、护理部、医院感染（三）医务处、质量管理处、护理部、医院感染管理处是医疗风险预警和处置管理的职能部门，管理处是医疗风险预警和处置管理的职能部门，接受科室医疗风险的预警和报告，并作出相应反接受科室医疗风险的预警和报告，并作出相应反应。

应。

（四）医疗质量管理委员会总体负责应对医疗风（四）医疗质量管理委员会总体负责应对医疗风险预警和处置的管理工作。

险预警和处置的管理工作。

（五）医院的急诊、手术科室、重症监护室等重（五）医院的急诊、手术科室、重症监护室等重点科室、新技术、新项目、重大手术和疑难、危点科室、新技术、新项目、重大手术和疑难、危重、医疗争议病例等是医疗风险重点监控对象。

重、医疗争议病例等是医疗风险重点监控对象。

六、风险预警处置程序六、风险预警处置程序（）立案）立案1、自查立案、自查立案医务处、护理部、门诊部、医务处、护理部、门诊部、临床科室