涡阳县人民医院2015年医院感染诊断PPT资料.ppt

涡阳县人民医院2015年医院感染诊断PPT资料.ppt

《涡阳县人民医院2015年医院感染诊断PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《涡阳县人民医院2015年医院感染诊断PPT资料.ppt（52页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

细菌移位；

二重感染；

移位；

潜在活化潜在活化SARSSARS、乙肝、乙肝、多重耐药菌多重耐药菌国内国内n呼吸道呼吸道n手术部位手术部位n泌尿道泌尿道n血流血流n皮肤软组织皮肤软组织n胃肠道胃肠道n其它其它医院感染常见部位医院感染常见部位国外国外n泌尿道泌尿道n呼吸道呼吸道n手术部位手术部位n血流血流n皮肤软组织皮肤软组织n眼耳鼻喉眼耳鼻喉n其它其它20102010年全国医院感染横断面调查报告年全国医院感染横断面调查报告20102010年全国医院感染横断面调查报告年全国医院感染横断面调查报告医院感染的病原学特征医院感染的病原学特征n95%95%的属于机会致病菌：

的属于机会致病菌：

n革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌50-60%;

50-60%;

n革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌20-30%20-30%；

n真菌真菌10-15%10-15%下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染n入院入院发病发病具有明显具有明显潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期平均平均潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期；

无明显；

无明显潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期48h48h。

n本次感染直接与上次住院有关，如本次感染直接与上次住院有关，如:

输血相关感染、手术切输血相关感染、手术切口感染。

口感染。

n在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现其它部位新的感染其它部位新的感染其它部位新的感染其它部位新的感染（除外脓毒血症（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病新的病新的病新的病原体原体原体原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

如肺炎应用（排除污染和原来的混合感染）的感染。

如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。

抗生素后发生的曲霉菌感染。

n新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

n由于诊疗措施激活的潜在性感染。

由于诊疗措施激活的潜在性感染。

n医务人员在医院工作期间获得的感染。

医务人员在医院工作期间获得的感染。

时间时间时间时间下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染n皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

表现。

n由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

n新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得（出生后出生后48小时内小时内发病发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

水痘等。

n患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。

为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。

n医院感染监测中以医院感染监测中以显性感染显性感染为主，但有流行病学意义的为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带多重耐药菌株的携带者者可包括在内，如可包括在内，如MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs携带者等。

携带者等。

n社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长22天（天（48h48h）的时间）的时间，发病者才列为医院内感染。

，发病者才列为医院内感染。

n痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养连续几天几次的培养有不同细菌生长只算有不同细菌生长只算11次次感染。

感染。

n病人发生病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在无感染，这类病人发生感染即使发生在4848小时以内小时以内也列入医院感染。

也列入医院感染。

因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。

另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移吸道感染。

另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在位也可发生在2424小时左右。

小时左右。

n感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；

菌血症并感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；

菌血症并肝脓肿。

另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染肝脓肿。

另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。

所致脓胸。

2005版版临床医院感染学临床医院感染学执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n外科感染外科感染污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。

污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。

切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。

可切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。

可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。

为脂肪液化。

胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。

n新生儿感染新生儿感染诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。

若为急产、染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。

若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。

吸入乳汁、羊水后性肺炎多为医院内感染。

吸入乳汁、羊水后6688小时后即缓解不列为感染，小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。

但若持续加重继发感染则列入医院感染。

新生儿鹅口疮列入医院感染。

新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。

2005版版临床医院感染学临床医院感染学n详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）n疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录n实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果n易感因素易感因素n流行病学资料流行病学资料n入院至发病时间入院至发病时间n该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期医院感染诊断依据及鉴别诊断医院感染诊断依据及鉴别诊断诊断要点诊断要点n发热（感染性发热（感染性/非非感染性）感染性）n致病菌与污染菌致病菌与污染菌n细菌与病毒细菌与病毒n导管相关感染导管相关感染n脂肪液化脂肪液化n输液反应输液反应n腹泻腹泻n新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎依据依据诊断程序诊断程序医院感染按临床诊断医院感染按临床诊断医院感染按临床诊断医院感染按临床诊断报告，应力求做出病报告，应力求做出病报告，应力求做出病报告，应力求做出病原学诊断原学诊断原学诊断原学诊断确确定定感感染染医院感染医院感染感感染染部部位位临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准n医院感染的诊断标准按医院感染的诊断标准按卫生部关于印发医院感染卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知诊断标准（试行）的通知（卫医发（卫医发20012号）号）执行。

执行。

nn诊断标准感染部位分诊断标准感染部位分诊断标准感染部位分诊断标准感染部位分1212类类类类列举了列举了列举了列举了5151个病种，但不个病种，但不个病种，但不个病种，但不包括全部病种包括全部病种包括全部病种包括全部病种nn诊断标准还有待修订完善诊断标准还有待修订完善诊断标准还有待修订完善诊断标准还有待修订完善nn诊断标准既重病原学诊断又重临床医生的自我诊断诊断标准既重病原学诊断又重临床医生的自我诊断诊断标准既重病原学诊断又重临床医生的自我诊断诊断标准既重病原学诊断又重临床医生的自我诊断nn高度重视，增强意识，及时报告，避免纠纷高度重视，增强意识，及时报告，避免纠纷高度重视，增强意识，及时报告，避免纠纷高度重视，增强意识，及时报告，避免纠纷医院感染部位的分类医院感染部位的分类1、呼吸系统呼吸系统2、心血管系统、心血管系统3、血液系统、血液系统4、腹部和消化系统、腹部和消化系统5、中枢神经系统、中枢神经系统6、泌尿系统泌尿系统7、手术部位手术部位8、皮肤和软组织、皮肤和软组织9、骨、关节、骨、关节10、生殖道、生殖道11、口腔、口腔12、其它、其它呼呼吸吸系系统统上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染胸膜腔感染上呼吸道感染上呼吸道感染nn临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断发热（发热（发热（发热（38.38.超过超过超过超过22天天天天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现等上呼吸道急性炎症表现等上呼吸道急性炎症表现等上呼吸道急性炎症表现nn病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

病原微生物。

nn注意：

排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致注意：

排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道急性炎症。

的上呼吸道急性炎症。

n临床诊断临床诊断1.1.1.1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有并有并有并有下下下下列情况之一：

列情况之一：

（1111）发热。

）发热。

（2222）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。

）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。

）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例