全市院感检查培训PPT推荐.ppt
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分析原因：
下呼吸道感染下呼吸道感染排第一排第一，感染原因复杂：
，感染原因复杂：
使用有创呼吸机、气管插管等机械通气、免疫力使用有创呼吸机、气管插管等机械通气、免疫力低下、致病菌下行感染、院内交叉感染，住院时低下、致病菌下行感染、院内交叉感染，住院时间长、广谱抗生素的使用等。
间长、广谱抗生素的使用等。
建议：
有条件的医院对重点科室（如有条件的医院对重点科室（如ICUICU），重点人群（如使用），重点人群（如使用呼吸机的患者），实行呼吸机相关性肺炎等呼吸机的患者），实行呼吸机相关性肺炎等目标性监测目标性监测。
7强调：
目强调：
目标性监测标性监测分析原因：
泌尿系统感染排第二，独立危险因素：
泌尿道插管和尿管保留时间，综合因素：
病人基础疾病等美国CDC研究表明：
尿管留置1天，泌尿系统感染率为1%，留置2天，感染率5%，大于14天，感染感染率高达率高达100%100%。
8减少与评估减少与评估插管天数插管天数1.31.3抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况及及病原菌送检率病原菌送检率对比表对比表9年度监测人数抗菌药物使用率（%）抗菌药物使用目的构成比（%）抗菌药物联用构成比（%）治疗用抗菌药物病原菌培养送检率（%）治疗预防治疗+预防一联二联三联四联2012212422124227.3327.3371.0671.0620.1920.198.758.7573.2373.2325.0925.090.860.860.240.2445.5245.522014242062420636.6936.6960.2160.2131.4731.478.408.4078.4878.4820.6720.670.690.690.390.3963.4063.40平均32.0132.0165.63565.63525.8325.838.5758.57575.85575.85522.8822.880.7750.7750.3150.31554.4654.461.4多重耐药菌（多重耐药菌（MDRO）检出排名前五）检出排名前五位对比表位对比表10排名2012年检出MDRO株数所占比（%）2014年检出MDRO株数所占比（%）1产ESBLs大肠埃希菌5523.91产ESBLs大肠埃希菌9426.032铜绿假单胞菌5122.17鲍曼不动杆菌5515.243产ESBLs肺炎克雷伯菌2812.17金黄色葡萄球菌4713.024鲍曼不动杆菌2711.74铜绿假单胞菌4311.915金黄色葡萄球菌2410.43产ESBLs肺炎克雷伯菌4311.91合计18580.4328278.11对比分析2014年检出细菌,以革兰阴性菌为主，占83.33%，与2012年检出情况相同。
2014年检出MDRO，其中：
产ESBLs大肠埃希菌和多耐鲍曼不动杆菌占41.27%，检出MRSA47株，多耐菌检出呈增多趋势分析原因：
微生物送检率提高。
2014年：
63.40%，2012年：
45.52%。
11提高微生物提高微生物送检率！
送检率！
耐药菌产生：
对抗菌药物过度依赖，大剂量、广谱及长时间使用抗菌药物，抗生素选择性压力等。
建立细菌耐药预警机制，开展抗菌药物临床应用监测与评估；
每季度（或半年）做一次菌群流行、分布趋势及抗生素药敏趋势分析；
根据药敏结果合理、谨慎选药。
1213限制级抗菌药物限制级抗菌药物使用前微生物送使用前微生物送检率检率不低于不低于50%50%；
特殊级抗菌药物特殊级抗菌药物使用前微生物送使用前微生物送检率检率不低于不低于80%80%。
22014年检查存在主要问题年检查存在主要问题图图11：
全市各级医院得分率：
全市各级医院得分率15
（一）
（一）2014院感检查评估结果院感检查评估结果总平均：
96.383分；
最高分：
深圳市人民医院（99.788分）香港大学深圳医院（99.788分）最低分：
中仁泌尿外科医院（74.706分）。
1617重点检查科室重点检查科室检查数（个）检查数（个）手术室手术室6363消毒供应中心（室）消毒供应中心（室）4242产房产房3131内窥镜室内窥镜室2929口腔科口腔科2828新生儿病房新生儿病房1111重症医学科重症医学科66血液透析血液透析44神经外科神经外科22检查重点科室总数216216
（二）各重点科室（部门）扣分频率分析
（二）各重点科室（部门）扣分频率分析2.12.1手术室手术室扣分频度分析扣分频度分析19扣分频度最高项目：
无菌物品使用扣分频度次高项：
扣分频度次高项：
建筑布局、特异建筑布局、特异性感染及传染病性感染及传染病处理项目处理项目202.22.2产房产房扣分频度分析扣分频度分析扣分频度最高项目：
医疗用品管理扣分频度次高：
布局流程、手卫生设施2.32.3内窥镜内窥镜扣分频度分析扣分频度分析212.42.4口腔科口腔科扣分频度分析扣分频度分析22扣分频度最高项扣分频度最高项目：
口腔诊疗器目：
口腔诊疗器械的清洗、消毒、械的清洗、消毒、灭菌灭菌2.5.2.5.消毒供应室消毒供应室扣分频度分析扣分频度分析23消毒供应中心的评估要素多达消毒供应中心的评估要素多达4444项；
项；
扣分频度最高：
“建筑规范，设计合理建筑规范，设计合理”。
扣分频度次高：
“包装质量、器械检查及保养和包装质量、器械检查及保养和包装及封包正确，包装材料达标包装及封包正确，包装材料达标”。
“质量控制与可追溯制度符合要求质量控制与可追溯制度符合要求”扣分主要扣分主要集中在集中在2222家社会办医院。
家社会办医院。
2.5.2.5.消毒供应室消毒供应室扣分频度分析扣分频度分析24提示：
提示：
建筑面积、设计流程应与全院的清洁、消毒、灭菌建筑面积、设计流程应与全院的清洁、消毒、灭菌量相对应，以保证清洗质量和灭菌效果。
量相对应，以保证清洗质量和灭菌效果。
加强技能培训及对包装质量、器械检查流程等项目加强技能培训及对包装质量、器械检查流程等项目管理，同时要减少或杜绝劣质包装材料的进货管理，同时要减少或杜绝劣质包装材料的进货消毒供应室的可追溯制度是基本和重要的制度消毒供应室的可追溯制度是基本和重要的制度流程，流程，此项制度如不符合要求或质量控制不到位，此项制度如不符合要求或质量控制不到位，需要立即整改，建立起相关制度、流程。
需要立即整改，建立起相关制度、流程。
2.62.6新生儿病房新生儿病房扣分频度分析扣分频度分析25（三）院感（三）院感总表总表检查中发现的检查中发现的主要问题主要问题11、目标性监测管理。
目标性监测管理。
各家医院监测手段及实施监测的各类表格五花八各家医院监测手段及实施监测的各类表格五花八门，欠规范统一。
门，欠规范统一。
部分医院目标性监测流于形式，没有向全院临床部分医院目标性监测流于形式，没有向全院临床科室科室及时反馈，及时反馈，也无数据对（环）比分析（如环比也无数据对（环）比分析（如环比或同比分析）。
或同比分析）。
对临床科室的前瞻性干预较少，无高危因素的评对临床科室的前瞻性干预较少，无高危因素的评估分析，目标性监测的阶段小结、汇总分析与临床估分析，目标性监测的阶段小结、汇总分析与临床反馈均有待进一步加强。
反馈均有待进一步加强。
2622、手卫生管理。
、手卫生管理。
部分医院手卫生设施不齐全（重点科室未配备非部分医院手卫生设施不齐全（重点科室未配备非接触式洗手装置、无干手纸、速干手消毒液配备接触式洗手装置、无干手纸、速干手消毒液配备不到位），七步洗手流程欠规范，手卫生知识回不到位），七步洗手流程欠规范，手卫生知识回答不全等问题存在。
重视程度仍有待提高。
答不全等问题存在。
27（三）（三）总表总表主要问题主要问题33、医疗废物（废水）管理。
、医疗废物（废水）管理。
无专用的医疗废物运输车（主要是社会办医院）无专用的医疗废物运输车（主要是社会办医院）医疗废物的分类、收集、称重、交接、运送、登医疗废物的分类、收集、称重、交接、运送、登记不规范（或登记数目有误差）；
记不规范（或登记数目有误差）；
医疗废物收集人员的职业防护意识较差；
污水房废水余氯、污水房废水余氯、PH值等监测不到位，记录不值等监测不到位，记录不全。
全。
28（三）（三）总表总表主要问题主要问题44、消毒液浓度配制及消毒效果监测问题。
、消毒液浓度配制及消毒效果监测问题。
戊二醛浓度、含氯消毒液浓度测试不达标；
部分医院消毒剂浓度测试纸过期或未配备；
戊二醛消毒灭菌时间未按卫生部批件执行；
消毒剂的配制、储存和使用环节存在安全隐患，消毒剂的配制、储存和使用环节存在安全隐患，（在二级以下医院较为突出）。
（在二级以下医院较为突出）。
29（三）（三）总表总表主要问题主要问题55、医院感染知识培训不到位。
、医院感染知识培训不到位。
现场抽考，部分医护人员回答不全；
医院感染知识培训没有覆盖全员；
培训无签名或记录。
（各级医院均存有此问题）。
30（三）（三）总表总表主要问题主要问题01检查方式检查方式02标准解读标准解读03注意事项注意事项20152015年年评价方法评价方法和和标准解读标准解读2015年6月市卫计委印发深圳市医疗服务质量评价深圳市医疗服务质量评价标准标准，将于10月前在全市展开医疗服务质量评价工作。
32人员访谈查阅资料数据追踪现场考核检查方式检查方式01人员访谈：
科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、患者、家属、清洁工及相关技术人员。
检查方式检查方式01检查方式检查方式01查阅资料：
目标性监测、手卫生资料、学习培训记录、医疗废物管理制
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