关于工伤事故的和解协议.doc

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关于工伤事故的和解协议

甲方：

****公司

委托代理人：

***

乙方：

***，男，身份证号码：

家庭住址：

　　甲方因临时用工需要，从***施工现场借调乙方从事模板安装工作，乙方于**年**月**日从事某工作时，由于不慎，从脚手架上坠落，造成了人身伤害。

甲方对乙方进行了积极救治，现已康复出院。

经甲乙双方平等、友好协商，双方自愿达成如下赔偿协议，双方共同遵守：

　　一、乙方在住院期间的治疗费及生活费约****元由甲方承担;

　　二、甲乙双方一致同意，甲方一次性支付乙方相关工伤待遇赔偿金（包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金、取钢板的费用、后期治疗费、营养费及经济补偿等全部费用）,合计人民币元（大写：

）。

　　四、协议生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何费用，也不得以任何理由向有关部门投诉、起诉甲方。

五、协议生效后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定、索赔的权利。

六、协议生效后，乙方若违反本协议，乙方应退还甲方支付的全部费用（包括治疗费），并支付由此给甲方造成的其它损失。

七、协议生效后，乙方应与甲方一同前往相关部门完结乙方自住院期间对甲方的投诉、起诉等民事行为（如有），为甲方消除影响。

　　八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签订本协议。

　　九、双方认为需要约定的其他事项：

1、

2、

十、本协议一式两份，双方各执一份。

本协议自双方签章附乙方收到本协议第二条约定的赔款起生效。

甲方：

***公司乙方：

委托代理人：

　　年　月　日　　　　　　　　　　　年　月　日