执业医师资格考试中医病历书写规范2样题及答案_精品文档PPT文件格式下载.ppt

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胸部X线：

肺纹理增粗。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与咳致喘的咳喘相鉴别。

考试时间：

60分钟。

分钟。

参考答案：

中医辨证依据中医辨证依据（含病因病机分析）：

据以咳嗽为主症，故诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽，据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。

风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。

中医病证鉴别：

与由咳致喘的咳喘相鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

西医诊断依据：

1、咳嗽，痰多色黄。

2.双肺呼吸音粗。

3、实验室检查：

4、胸部X线：

入院诊断：

中医疾病诊断：

咳嗽中医证候诊断：

风热犯肺证西医诊断：

急性支气管炎治法：

治法：

疏风清热，宣肺止咳。

方剂：

桑菊饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：

桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁15g大贝母10g栝蒌15g桔梗10g黄芩10g陈皮15g麦冬15g甘草10g三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

样题二：

（具有规定学历的中医执业医师）梁某，女，32岁，已婚，农民。

2005年8月7日初诊。

患者从小体质较差，加之经常从事体力劳动，2月前出现咳嗽少痰，痰中带血，于今日来诊。

症见呛咳气急，痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗。

37.8，P：

20次/分，P120/70mmHg。

神志清，形体消瘦，右上肺闻及湿罗音。

舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。

7.0*109/L，中性粒细胞：

70%，结核菌素试验（阳性）。

血沉60mm/h。

胸片右上肺片絮状阴影，密度较淡。

请与虚劳相鉴别。

中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗，故诊断为肺痨。

痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗，形体消瘦，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。

素体虚弱，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

与虚劳相鉴别：

肺痨具有传染性，是一个独立疾病，有其发展及传变规律。

虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证侯的总称。

肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。

肺痨的病理主要在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

1、咳嗽少痰，痰中带血，盗汗，2、右上肺闻及湿罗音。

结核菌素试验（阳性）。

4、胸片示：

右上肺片絮状阴影，密度较淡。

肺痨中医证候诊断：

虚火灼肺证西医诊断：

肺结核治法：

滋阴降火。

百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

沙参15g麦冬15g玉竹15g百合15g白及12g百部12g白茅根9g贝母12g生地10g五味子10g鳖甲10g甘草6g三剂，水煎服。

样题三：

（具有规定学历的中医执业医师）（具有规定学历的中医执业医师）陈某，男，陈某，男，3535岁，已婚，工人。

岁，已婚，工人。

20052005年年44月月66日就诊。

日就诊。

患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄。

今晨自服出，大便秘结，小便短黄。

今晨自服“吗叮啉吗叮啉”无效，遂来就诊。

无效，遂来就诊。

TT：

37.737.7，PP：

100100次次/分，分，RR：

1818次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。

面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，。

面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征（墨菲氏征（-），肝脾肋下未及。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

），肝脾肋下未及。

白细胞总数：

13.5*1013.5*1099/L/L，中性：

，中性：

78%78%。

血淀粉酶。

血淀粉酶800U/L800U/L，尿淀粉酶，尿淀粉酶1500U/L1500U/L。

血糖。

血糖5.0mmol/L5.0mmol/L。

BB超示：

胰腺肿大、光点增多。

超示：

1.1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.2.中医病证鉴别：

请与胃痛相鉴别。

6060分钟。

中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

（含病因病机分析）：

以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。

腹痛拒按，烦渴引以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。

腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，辨证为湿热壅滞证。

饮食不节，湿热内结，气机壅滞，数，辨证为湿热壅滞证。

饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

腑气不通。

与胃痛相鉴别：

胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、与胃痛相鉴别：

胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较嗳气等胃病见症，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较少见。

少见。

1.1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。

过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。

2.2.查体：

37.737.7，腹部平软，上腹部压痛。

，腹部平软，上腹部压痛。

3.3.实验室检查：

13.5*1013.5*1099/L/L，中，中性：

性：

4.4.BB超示：

腹痛中医疾病诊断：

腹痛中医证候诊断：

湿热壅滞证中医证候诊断：

湿热壅滞证西西医诊断：

急性胰腺炎医诊断：

急性胰腺炎治法：

泄热通腑，行气导滞。

大承气汤加减。

大黄大黄12g12g（后下）（后下）柴胡柴胡12g12g枳实枳实15g15g厚朴厚朴15g15g芒硝芒硝12g12g（冲）（冲）郁金郁金12g12g黄芩黄芩12g12g山栀山栀9g9g三剂，水煎服。

三剂，水煎服。

样题四：

（具有规定学历的中医执业助理医师）（具有规定学历的中医执业助理医师）张某，男，张某，男，3232岁，已婚，工人。

20052005年年55月月2323日初诊。

日初诊。

33天前游泳后出现发热、恶寒、头痛，自服感冒药，无效，今天前游泳后出现发热、恶寒、头痛，自服感冒药，无效，今天上午出现喘促、胸痛，遂来就诊。

现患者喘息咳逆，息促，天上午出现喘促、胸痛，遂来就诊。

现患者喘息咳逆，息促，鼻翼煽动，胸痛，痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口鼻翼煽动，胸痛，痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口不渴。

不渴。

37.837.8，PP：

9090次次/分，分，RR：

2626次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。

左下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。

舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧。

白细胞：

10.2*1010.2*109/9/LL，中性细胞百，中性细胞百分比：

分比：

85%85%。

胸部。

胸部XX线片示：

左下肺大片状渗出影。

线片示：

不需作答。

以喘息咳逆，息促为主症，故诊断为喘证。

起病快，以喘息咳逆，息促为主症，故诊断为喘证。

起病快，因外邪所致，故属实喘。

痰多稀薄而带泡沫，发热，恶因外邪所致，故属实喘。

痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口不渴，舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧，寒，头痛，口不渴，舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，辨证为风寒壅肺证。

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

肺气不宣。

（此项不需作答）（此项不需作答）西医诊断依据：

11、喘促、发热、恶寒、胸痛。

喘促、发热、恶寒、胸痛。

22、查体：

37.837.8，左下肺语颤增强，可闻及，左下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。

支气管呼吸音。

33、实验室检查：

10.2*109/L10.2*109/L，中性细胞百分比：

中性细胞百分比：

44、胸部、胸部XX线片示：

喘证中医疾病诊断：

喘证实喘实喘中医证候诊断：

风寒壅肺证中医证候诊断：

风寒壅肺证西西医诊断：

肺炎医诊断：

肺炎治法：

宣肺散寒宣肺散寒方剂：

麻黄汤合华盖散加减。

炙麻黄炙麻黄6g6g炒杏仁炒杏仁9g9g紫苏紫苏10g10g橘红橘红9g9g苏子苏子12g12g紫苑紫苑18g18g半夏半夏9g9g款冬花款冬花9g9g甘草甘草3g3g三剂，水煎服。

样题五：

（具有规定学历的中医执业助理医师）（具有规定学历的中医执业助理医师）余某，女，余某，女，4545岁，已婚。

岁，已婚。

20052005年年1212月月33日初诊。

自自44年前始出现双下肢轻度浮肿，时轻时重，常因劳累而加年前始出现双下肢轻度浮肿，时轻时重，常因劳累而加重。

近日因过劳双下肢浮肿加重，按之凹陷不易恢复，伴重。

近日因过劳双