蓟县课件1PPT推荐.ppt
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个人缴纳2%+单位月人均缴纳0.8%；
满45岁：
个人缴纳2%+单位月人均缴纳1.2%退休人员不满70岁：
40元/月；
满70岁：
50元/月建国前参加革命工作老工人60元/月注：
表中注：
表中*老工人是指建国前参加革命工作老工人；
老工人是指建国前参加革命工作老工人；
*退休劳模是指市级以上参保退休劳动模范。
退休劳模是指市级以上参保退休劳动模范。
基本医疗保险政策简介-城镇职工基本医疗保险待遇住院就医起付标准：
在一个年度内，第一次住院一、二、三级医院起付标准分别为：
800元、1100元、1700元；
第二次及以上住院起付标准分别为：
270元、350元、500元最高支付限额：
15万元支付比例：
在起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用，在职人员报销85%，退休人员报销90%，建国前老工人、两航起义人员、市级以上退休劳模报销95；
5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%，建国前老工人、市级以上退休劳模报销95基本医疗保险政策简介-城镇职工基本医疗保险待遇门诊特殊病病种：
肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗；
癌症的放、化疗和镇痛治疗；
糖尿病；
肺心病；
红斑狼疮；
偏瘫；
精神病；
血友病；
肝移植术后抗排异治疗；
癫痫；
再生障碍性贫血；
慢性血小板减少性紫癜起付标准：
在一个年度内为1300元最高支付限额：
在起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用，在职职工85，退休人员90，建国前老工人和市级以上退休劳模95；
5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%，建国前老工人、市级以上退休劳模报销95基本医疗保险政策简介-门（急）诊大额医疗费补助待遇起付标准：
在职职工和不满60周岁的退休人员800元；
年满60周岁不满70周岁退休人员为700元；
年满70周岁退休人员为650元；
建国前老工人600元最高支付限额：
职工和退休人员5500元，建国前老工人10000元支付比例：
三级医院报销55%，二级医院报销65%，一级医院报销75元%就医流程住院就医流程参保人员患病应持医保卡、医保证就医;
到挂号处实名制挂号;
医院刷卡确认其医保待遇享受情况，就诊后需住院,网上开具住院待遇资格确认书，到住院处办理住院手续;
住院治疗;
出院后，网络系统自动计算患者个人负担部分和社保基金支付部分，参保患者即时结清个人自付部分,社保基金支付部分由医疗机构先行垫付。
待医疗费明细上传后与医疗保险结算中心另行结算。
就医流程参保人员门诊（含门特）就医流程参保人员患病应持医保卡、医保证就医;
参保患者挂门诊或门诊特殊病号就医;
就诊后,发生的医疗费用刷卡结算，费用明细按照门诊、门特分别上传至市社保中心信息系统;
依据门大、门特政策享受待遇不同，网络系统自动计算出个人负担部分和社保基金支付部分，参保患者即时结清个人自付部分;
社保基金支付部分由医疗机构先行垫付，每月与社保中心结算。
目目录录天津市票据样本解析天津市票据样本解析基本医疗保险政策解读基本医疗保险政策解读基本医疗保险政策解读基本医疗保险政策解读1122住院理赔资料1、住院诊断证明复印件2、医疗费用收据原件3、天津市基本医疗保险住院医天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单疗费申请支付审核单（医院或社保出具）（医院或社保出具）4、住院费用清单（总清单）5、出院小结注：
诊断证明书上请务必加盖诊断证明专用章诊断证明书上请务必加盖诊断证明专用章诊断证明书医疗费用收据原件住院患者费用明细汇总天津市基本医疗保险住院医天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单疗费申请支付审核单医院出具医院出具理赔标准理赔标准：
扣除自费金额后按照90%的比例进行报销，此部分最高报销金额为当地医疗保险规定的住院费用封顶线。
达到当地医疗保险规定的住院封顶线后，人保寿险将按照上述理赔标准，继续为您报销超大额住院费用，此部分最高报销金额为10万元。
客户提交材料后我们将以“天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单”为依据，将自费与增负部分扣除，并对社保报销剩余部分按照标准进行理赔。
门诊理赔资料社保报销后的医疗费用收据（发票）原件医院处方费用明细单（发票中未列明时需提供）天津市基本医疗保险门（急）诊大额医疗补助申请表天津市基本医疗保险门（急）诊大额医疗补助申请表社保出具社保出具注：
社保报销后的医疗费用收据（发票）原件，票据已注明：
门诊联网已结算处方笺票据中若注明收费清单另附，则需要提供天津市医疗机构门诊费用清单医保三特医保三特#医保自费医保自费医保医保
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