电除颤讲课PPT推荐.ppt

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除颤仪：

电除颤所使用的仪器。

心血管急救心血管急救（ECC）系统系统的的五连环五连环“生存链生存链”1.1.尽早识别与激活尽早识别与激活EMS（院前（院前急救医疗系统急救医疗系统）2.2.尽早实施尽早实施CPR（心肺复苏心肺复苏）3.3.快速电除颤快速电除颤（如有指征应快速除颤如有指征应快速除颤）4.4.有效的有效的ALS（高级生命支持高级生命支持）5.5.综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理延迟除颤延迟除颤早期早期CPR延迟除颤延迟除颤早期早期CPR早期除颤早期除颤早期早期CPR及早除颤及早除颤.早期早期ALSCPRCPRCPR除颤除颤0-2%生存生存2-8%8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes224466881010ALS除颤除颤除颤除颤除颤除颤无无CPR尽早快速除颤是生存链中最关键的一环尽早快速除颤是生存链中最关键的一环100100808060604040202000除颤时间（分钟）除颤时间（分钟）0051015205101520每分钟存活率减少每分钟存活率减少10%10%存活率（存活率（%）早期电除颤理由早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律电除颤的适应症（紧急性）电除颤的适应症（紧急性）心室颤动心室颤动心室扑动心室扑动无脉性室速无脉性室速无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。

除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。

电除颤对心脏停搏和无脉性电活动无益处！

心房颤动心房颤动心房扑动心房扑动室上性心动过速室上性心动过速室性心动过速室性心动过速电复律的适应症（选择性）电复律的适应症（选择性）电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200120200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-100单型性室速单型性室速100100非同步非同步多型性室速多型性室速360150-200室颤和室扑室颤和室扑360150-200除颤仪释放的电流应是能够终除颤仪释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！

止室颤的最低能量！

电复律电复律/除颤的禁忌症除颤的禁忌症

（1）

（1）洋地黄过量所致的心律失常：

洋地黄可以使直流电所洋地黄过量所致的心律失常：

洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室颤动等严重的心律失常。

颤动等严重的心律失常。

（2）

（2）严重低钾血：

可使室颤阈值降低。

严重低钾血：

（3）（3）房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。

房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。

（4）（4）病态窦房结综合征。

病态窦房结综合征。

（5）（5）近期有栓塞史：

电击后可能有栓子脱落形成血栓。

近期有栓塞史：

（6）（6）已用大量抑制性抗心律失常药物者：

电击后可影响正已用大量抑制性抗心律失常药物者：

电击后可影响正常心律的恢复。

常心律的恢复。

操作步骤操作步骤1.1.备齐用物：

备齐用物：

除颤器、麻醉、导电膏或盐水纱，酒精棉球。

2.2.准备除颤：

准备除颤：

正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，观察并报告心律情况板，观察并报告心律情况,确定为确定为“室颤室颤”；

迅速；

迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀。

以适量导电胶混匀。

做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征3.3.选择电极部位：

选择电极部位：

1）1）左右位：

心尖左右位：

心尖-心底部心底部一块放置在左乳头外侧腋前一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；

另一块放置在胸线第五肋间；

另一块放置在胸部右侧锁骨中线第部右侧锁骨中线第22肋间。

肋间。

2）2）前后位：

胸骨除颤电极板前后位：

胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线极板置于左乳头下（左腋前线第第5566肋间）肋间）44、选择能量、选择能量单相波除颤首次电击能量选择单相波除颤首次电击能量选择360J360J双相波除颤首次能量选择为双相波除颤首次能量选择为150150200J200J55、充电：

、充电：

按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全。

观察心电示波。

（的蜂鸣音，表示充电完全。

（请请“旁人离开旁人离开”，电极板紧贴皮肤，电极板紧贴皮肤，电极板压，电极板压力适当）。

力适当）。

66、放电。

、放电。

77、继续心肺复苏、继续心肺复苏22分钟后复检。

分钟后复检。

88、用物处理。

、用物处理。

99、进行进一步生命支持治疗。

、进行进一步生命支持治疗。

电极板的尺寸电极板的尺寸电极板直径电极板直径成人：

成人：

1013cm儿童：

儿童：

8cm婴儿：

婴儿：

45cm12cm的电极板除颤成功率高的电极板除颤成功率高于于8cm的电极板。

的电极板。

4.3cm的小电极板比的小电极板比8cm或或12cm的大电极板明显增加心的大电极板明显增加心肌损害。

肌损害。

电复律电复律/除颤的并发症除颤的并发症心律失常：

室颤或心动过缓。

心律失常：

急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高。

栓塞：

肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。

皮肤烧伤：

由电极板直接与皮肤接触所致。

喉痉挛：

可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本喉痉挛：

可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起身引起。

低血压：

电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：

电击后的短时降低或心肌损伤有关。

心肌损伤。

电除颤视频电除颤视频生命有时是可以逆生命有时是可以逆转的，让我们做生转的，让我们做生命之舟的船长！

命之舟的船长！

MakePresentationmuchmorefun指南在电除颤方面主要问题及更改的总结心血管急救（ECC）系统可用“生存链”概括包括五个链环1.尽早识别与激活EMS2.尽早实施CPR3.快速电除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后处理为什么要快速电除颤？

1.心脏骤停（SCA）最常见的初始心律是心室颤动（VF）-VF最有效的治疗方法是电除颤2.颤动持续时间越短，除颤成功可能性越大3.VF可能在几分钟内恶化为心脏停搏。