慢支、慢阻肺、肺心病PPT推荐.ppt

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管黏膜充血，水肿；

q空气污染空气污染空气中的刺激性烟雾和有害气体作空气中的刺激性烟雾和有害气体作用支气管黏膜，细胞毒作用。

用支气管黏膜，细胞毒作用。

q感染感染细菌，病毒。

细菌，病毒。

q其他其他冷空气，过敏等。

冷空气，过敏等。

发病机制发病机制吸烟吸烟感染因素感染因素理化因素理化因素气候气候过敏因素过敏因素机体抵抗力机体抵抗力气道易感性气道易感性慢支、肺气肿、肺心病慢支、肺气肿、肺心病病理病理q早期早期上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；

泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；

q晚期晚期粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。

肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿塌陷。

肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。

和间质纤维化。

杯状细胞增多、杯状细胞增多、鳞状上皮化生鳞状上皮化生腺体呈粘液化腺体呈粘液化病理生理病理生理早期：

早期：

大气道功能（大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。

小气道功能异常。

多为正常。

晚期：

气道阻力气道阻力，不可逆性气道阻塞。

，不可逆性气道阻塞。

临床表现临床表现q症状症状q咳嗽咳嗽白天较轻，早晨白天较轻，早晨较重，睡前阵发。

较重，睡前阵发。

q咳痰咳痰白色粘液和浆液白色粘液和浆液泡沫状泡沫状q喘息气促喘息气促伴有哮鸣音伴有哮鸣音q体征体征q早期无异常体征；

早期无异常体征；

q急性发作期可有散在急性发作期可有散在的干、湿罗音；

的干、湿罗音；

q哮鸣音、肺气肿体征。

哮鸣音、肺气肿体征。

刺激因素刺激因素气道气道哮喘哮喘慢支慢支小气道病变小气道病变阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿COPD临床分型、分期临床分型、分期q分型分型q单纯型单纯型q喘息型喘息型q分期分期q急性发作期急性发作期1周周q慢性迁延期慢性迁延期1月月q临床缓解期临床缓解期2月月实验室和其他检查实验室和其他检查qX线检查线检查q早期无异常。

早期无异常。

q晚期两肺纹理增粗、晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以状、斑点状阴影，以下肺野较明显。

下肺野较明显。

呼吸功能检查呼吸功能检查q早期常无异常；

早期常无异常；

q小气道阻塞小气道阻塞流速容流速容量曲线量曲线；

q闭合容积闭合容积；

实验室和其他检查实验室和其他检查q血液检查血液检查q急性期或并发肺部感急性期或并发肺部感染时，染时，WBC、N;

q缓解期多无变化。

缓解期多无变化。

q痰液检查痰液检查q涂片或培养涂片或培养肺炎球肺炎球菌、流感嗜血杆菌、菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球甲型链球菌及奈瑟球菌等。

菌等。

qN，杯状细胞，杯状细胞。

诊断标准诊断标准q根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。

心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。

q如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。

线、呼吸功能等）亦可诊断。

鉴别诊断鉴别诊断q变异性哮喘变异性哮喘q肺结核肺结核q支气管哮喘支气管哮喘q支气管扩张支气管扩张q肺癌肺癌q特发性肺纤维化特发性肺纤维化治疗治疗q急性发作期治疗急性发作期治疗q控制感染控制感染q祛痰、镇咳祛痰、镇咳q解痉、平喘解痉、平喘q气雾疗法气雾疗法q缓解期治疗缓解期治疗q加强功能锻炼加强功能锻炼q避免诱发因素避免诱发因素q预防感冒预防感冒q胸腺肽等胸腺肽等预后、预防预后、预防q预后预后q无并发症，预后良好无并发症，预后良好q迁延不愈，反复发作迁延不愈，反复发作COPD（阻塞性肺气（阻塞性肺气肿、肺心病）。

肿、肺心病）。

q预防预防q戒烟戒烟q避免受凉，预防感冒避免受凉，预防感冒q避免刺激因素避免刺激因素慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarychronicobstructivepulmonarychronicobstructivepulmonarychronicobstructivepulmonarydiseasediseasediseasedisease）支气管的大体解剖COPD的定义的定义lCOPDCOPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。

气流受限呈进行性发展。

确切的病的疾病。

确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPDCOPD并并不不包包括括导导致致不不可可逆逆性性气气流流受受限限的的其其他他疾疾病病，如如：

支支气气管管扩扩张张症症、肺肺囊囊性性纤纤维维化化、肺结核，除非这些病与肺结核，除非这些病与COPDCOPD重叠存在。

重叠存在。

中国中国COPD流行病学流行病学lCOPD是世界第是世界第4位的主要死亡原因位的主要死亡原因l在中国参加调查的城市和地区，被调查在中国参加调查的城市和地区，被调查2127021270人，总的人，总的COPDCOPD患病率为：

患病率为：

8.2%8.2%l男性男性（12.4%）（12.4%）高于女性（高于女性（5.1%5.1%）l农村（农村（8.8%8.8%）高于城市（）高于城市（7.8%7.8%）“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查COPD的病因的病因l病理病理1.1.气道上皮气道上皮变性、坏死、脱落、化生变性、坏死、脱落、化生纤毛功能紊乱纤毛功能紊乱2.2.支气管壁周围组织支气管壁周围组织炎症、破坏、变形、狭窄炎症、破坏、变形、狭窄纤维组织增生纤维组织增生3.3.细支气管和肺泡壁细支气管和肺泡壁破坏、纤维组织增生破坏、纤维组织增生l病理生理病理生理1.1.早期大气道功能无异常早期大气道功能无异常2.2.小气道功能异常小气道功能异常3.3.不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞COPD的病理和病理生理的病理和病理生理可逆因素可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因不可逆因素不可逆因素气道纤维化性狭窄气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力肺泡破坏使弹性回缩力减弱减弱肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭COPD患者中患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。

织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。

COPD患者的肺泡排空l慢性咳嗽慢性咳嗽l咳痰咳痰l气短或呼吸困难气短或呼吸困难l喘息和胸闷喘息和胸闷l全身症状全身症状COPD的临床表现的临床表现体征l视诊：

消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快视诊：

消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快l触诊：

触觉语颤减弱触诊：

触觉语颤减弱l叩诊：

过清音，心浊音界缩小，肺下界下叩诊：

过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少移和肺下界移动度减少l听诊：

呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻听诊：

呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音及干湿啰音实验室和其他检查l1.X线线

（1）早期：

无异常）早期：

无异常

（2）后后期期：

肺肺纹纹理理增增多多、增增粗粗、紊紊乱乱，网网状状或或条条索索状状、斑斑点状阴影点状阴影黑糊糊影像学检查l2.呼吸功能检查呼吸功能检查l

（1）早期：

）早期：

l可无异常可无异常l

（2）小小气气道道阻阻塞塞：

MEFV50%lMEFV25%lCVlFEV1lFEV1%l（3）大气道阻塞）大气道阻塞lMVV血气分析lFEVl40预计值应做血气分析预计值应做血气分析l轻轻、中中度度低低氧氧血血症症低低氧氧血血症症加加重重高高碳碳酸血症酸血症l呼吸衰竭的标准：

的标准：

静静息息状状态态海海平平面面吸吸空空气气PaO260mmHg伴或不伴伴或不伴PaCO250mmHg其他实验室检查：

lPaO255mmHg时时，血血红红蛋蛋白白及及红红细细胞胞可可增增高高，红红细细胞胞压压积积55诊诊断断为为红红细细胞胞增增多多症症l并发感染：

并发感染：

痰涂片可见大量痰涂片可见大量中性白细胞中性白细胞l痰痰培培养养：

常常见见为为肺肺炎炎链链球球菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难COPD的诊断方法严重程度分级特征I：

轻度FEV1/FVC70%FEV180%预计值II：

中度FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值III：

重度FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值IV：

极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼衰COPD病程分期l急性加重期（AECOPD）呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性加及痰液性状转为脓性l稳定期症状稳定或轻微症状稳定或轻微鉴别诊断:

COPD和支气管哮喘COPD支气管哮喘支气管哮喘中年起病症状逐渐进展长期吸烟史运动后呼吸困难气流受限大部分不可逆发病年龄较轻年龄较轻（常在儿童期）每日症状变化较大变化较大症状好发于夜间夜间和清晨常伴有过敏常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹哮喘家族史气流受限大部分可逆可逆并发症l自发性气胸自发性气胸l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭l慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病COPD治疗治疗l目标目标l减慢疾病进展减慢疾病进展l减轻症状减轻症状l增加运动耐量增加运动耐量l改善生活质量改善生活质量l预防和治疗并发症预防和治疗并发症l预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重l降低死亡率降低死亡率稳定期COPD的治疗原则l脱离高危因素：

戒烟、脱离污染环境脱离高危因素：

戒烟、脱离污染环境l舒张支气管：

舒张支气管：

22受体激动剂、抗胆碱类受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类药、茶碱类l祛痰药祛痰药l糖皮质激素糖皮质激素l长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）：

延缓肺动脉高）：

延缓肺动脉高压发生压发生稳定期COPD不同阶段的治疗方案COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD处理：

处理：

II级级:

轻度轻度特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC80%预计值预计值积极控制危险因素积极控制危险因素流感疫苗流感疫苗按需使用短效支气管按需使用短效支气管扩张剂扩张剂GOLD2006COPDCOPD处理：

IIII级级:

中度中度特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值预计值控制危险