舌诊图解文档格式.docx

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补阴泻火；

清热润燥。

　　另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；

在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。

若苔上有津而裂，多为气虚所致。

　　现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。

　　《辨舌指南·

辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。

　　——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；

　　——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；

　　——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。

　　——舌红见人字纹，乃邪初入心。

或阴证误用凉药；

　　——舌红而裂，大渴引饮者为上消；

　　——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；

　　——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；

　　——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；

　　——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；

　　——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；

　　——舌黄有虎斑纹者。

为气血两播；

　　——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；

　　——下后反见人字纹者，为肾气凌心；

　　——中有袭纹者，多属胃气中虚；

　　——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；

　　——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；

　　——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。

　　——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。

　　有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

胖大舌：

舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。

胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。

实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。

　　胖大舌主病：

（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。

舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。

多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。

若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。

　　临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。

　　常用的中成药有：

人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。

（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。

治宜化湿逐痰，。

宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。

　　临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。

金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。

齿痕舌：

舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。

齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。

若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。

　　齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。

　　齿痕舌主病：

　　——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；

　　——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；

　　——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；

　　总之可分成气虚与阳虚两型：

（1）气虚型：

脾气虚弱，主证：

舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。

治则：

补中益气。

（2）阳虚型：

主怔：

舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。

面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。

辛温补阳。

薄白苔铺于舌面，颗粒均匀。

干润适中。

　　薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。

　　薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。

饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。

　　但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：

风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。

故有“薄白苔主表”之说。

　　《辨舌指南》中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。

），可汗（发汗法），……如麻黄羌活之类”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常，多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛。

无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；

若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。

感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。

薄白干苔：

白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。

　　薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌。

苔势因失濡养而干燥。

　　主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；

前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；

而后者当益气生津，宜宣肺益气汤。

升阳益气之法。

　　上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。

常用的中成药有：

清热养阴类——银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、

　　宣肺益气类——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。

厚白腻苔：

舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。

厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。

　　《辨舌指南》：

“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；

时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。

”

　　厚白腻苔主病：

主湿、主痰、主寒。

　　由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。

寒则令色白，湿则主腻苔；

因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。

　　由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；

湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。

阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。

治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。

　　由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。

治宜温阳醒脾行水，方用温脾汤。

　　值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；

然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。

临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。

此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

也可按证试用部分中成药。

常用的此类中成药有：

小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神养心丸等。

白苔燥裂舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。

白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。

总因内热暴起，津液暴伤所致。

多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。

　　《舌鉴辨正》：

“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。

　　白苔燥裂主病，主暴热伤津；

治宜生津泻热；

主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。

　　临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。

紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。

黄腻苔：

舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。

　　黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。

苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。

　　黄腻苔主病：

主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；

亦主外感暑热，湿温等证。

治宣清热，化湿，祛痰。

　　另外，辨黄腻苔；

尚应注意结合舌质合参。

　　——若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；

边尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。

主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病。

治宜清热解毒，疏通表里。

　　——若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。

　　——若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；

主病；

热痰互结。

中焦湿热；

胃肠宿食。

治宜清热化湿，涤淡导滞。

　　——若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热；

盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；

阴盛于内，逼热上浮；

素体内有瘀血。

又感邪化热；

故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。

治宜温通心肾，回阳救迎；

清热化池；

活血化瘀。

　　——若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔。

夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。

治宜温阳健脾，活血消积。

　　临床多见于急慢性胃肠炎。

胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。

　　此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

黄燥苔舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。

黄燥苔：

成因有数种：

（1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津；

（2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤；

　　（3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证；

　　（4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传。

结聚脏腑。

　　（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。

　　黄燥苔主病：

邪热传里，治直泻热清里。

气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。

实热里证，邪热结脏腑。

宜苦寒攻下以泄热救阴。

热退津伤，治