内科一般护理常规详解Word格式.docx

内科一般护理常规详解Word格式.docx

《内科一般护理常规详解Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科一般护理常规详解Word格式.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

7.协助医师完成各项检查。

8.遵医嘱执行分级护理。

9.定时巡视病房，做好护理记录。

（1）严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

（2）注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。

（3）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

10.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

11.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

12.遵医嘱准确给药。

服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

13.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

14.预防院内交叉感染

（1）严格执行消毒隔离制度。

（2）做好病床单位的始末消毒处理。

15.做好出院指导，并征求意见。

咳嗽

因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。

以咳嗽、咯痰为主要临床表现。

病位在肺，涉及脾、肾。

呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。

二、咳嗽

一、护理评估

1.咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。

2.咯痰的性状、颜色和气味

3.心理社会状况。

4.辨证：

风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。

二、护理要点

1.一般护理

（1）按中医内科一般护理常规进行。

（2）咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。

2.病情观察，做好护理记录

（1）注意观察咳嗽的声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。

（2）胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。

（3）痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。

（4）年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。

3.给药护理

（1）中药汤剂一般宜温服

（2）风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。

4.饮食护理

（1）饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。

（2）风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。

（3）肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。

5.情志护理

保持精神愉快，对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。

6.临证（症）施护

（1）风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。

（2）风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰，黏稠难咯，遵医嘱或中药雾化吸入。

三、健康指导

1.鼓励患者适当户外运动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。

2.注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。

三、水肿

因肺脾肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。

以头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。

病位其本在肾、其标在肺、其制在脾，涉及膀胱、三焦。

肾性、心源性、营养不良性水肿等均可参照本病护理。

1.水肿部位、程度、消长规律。

2.生活自理能力。

4.辩证:

风水相搏证、水湿浸渍证、湿热内蕴证，脾虚湿困证、阳虚水泛证。

（2）重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。

（3）重症患者做好口腔及皮肤护理。

对长期卧床的患者，预防压疮的发生。

（4）饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前1日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。

（5）水肿严重者，经常变换体位；

眼睑及面部水肿时，可枕高枕；

阴囊水肿者，可提睾带托起。

（6）准确记录24小时出入量，定期测量体重和血压。

2.观察病情，做好护理记录。

（1）观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色，体温、血压、舌脉等变化。

（2）24小时尿量少于500ml或闭尿时，报告医师并配合处理。

（3）表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时，报告医师并配合处理。

（4）出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。

（1）阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。

（2）阴水证者，中药宜温服；

若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服。

（3）服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。

4.饮食护理

（1）饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、肥腻之品。

（2）水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。

（3）阳水证者，可给予清热利水之品。

（4）阴水证者，饮食宜富于营养。

（5）脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品。

（6）腹胀者，少食产气食物。

鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。

（1）风水相搏，浮肿尿少时，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。

（2）有呕吐、发热时，宜食清热利水之品。

（3）胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。

（4）湿毒上泛，恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或遵医嘱用止吐药。

1.注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣服。

2.适当参加体育锻炼，严防感冒。

3.劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。

四、消渴

因禀赋不足，阴虚燥热所致，以口渴引饮为上消、善事食易饥为中消、饮一溲一为下消，统称消渴为主要临床表现。

病位在肺、胃、肾。

糖尿病、尿崩症可参照本病护理。

1.既往饮食结构和习惯、家族史。

2病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。

3并发症。

4心理社会状况。

5辩证：

燥热伤肺证、胃燥津伤证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳浮证。

1一般护理

（2）遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。

（3）准确记录24小时出入量，每周定时测体重。

2病情观察，做好护理记录

（1）观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。

（2）患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师，并配合处理。

（3）出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。

（4）出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师。

并配合处理。

3给药护理

严格按医嘱服用降糖类药物。

4饮食护理

（1）遵医嘱进食，控制总热量。

（2）禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。

（3）可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。

5情志护理

增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观精神，积极配合治疗

6临证（症）施护

（1）上消（燥热伤肺证），遵医嘱给予中药泡水代茶饮。

（2）中消（胃燥津伤证），大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。

（3）下消（肾阴亏虚证），可进行穴位艾灸；

口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。

（4）神昏者，按神昏常规护理进行。

（5）出现低血糖时，立即给予糖水或果汁、巧克力、饼干等，必要时遵医嘱给药。

（6）有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染。

1向患者讲饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。

2避免精神创伤和过度劳累。

3指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。

4讲解本病并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，以便及时发现，及时处理。

5指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、理发、修剪指甲；

内衣、鞋袜要柔软宽松；

趾端要保暖。

6定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施。

7根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。

五、哮喘

因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，使气滞痰阻，气道挛急、狭窄所致。

以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要临床表现。

病位在肺、脾、肾。

支气管哮喘、喘息性支气管炎等可参照本病护理。

1既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。

2哮喘发作的症状及伴随症状。

3生活自理能力。

4心里社会状况。

寒哮证、热哮证、虚哮证（发作期），肺气虚症、脾气虚证、肾气虚证（缓解期）。

（2）哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。

（3）哮喘缓解后可适当下床活动。

（1）密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。

（2）突然出现呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷，不能平卧时，立即报告医师，配合处理。

（3）哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，报告医师，配合处理。

（4）夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时，立即报告医师，配合处理。

（5）服用含麻黄的汤药后，心率明显增快、血压升高时，立即报告医师，配合处理。

（6）患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合处理。

（7）出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医师，配合处理。

（1）中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。

（2）哮喘发作有规律者，可在发作前1-2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。

（3）对喘证患者慎用镇定剂。

（1）饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。

（2）喘憋多汗者，嘱多饮水。

（3）注意饮食调护，保持大便通畅。

（1）解除患者思想顾虑，消除紧张心理。

（2）满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。

（1）痰气交阻，哮喘发作时，遵医嘱针刺、拔火罐等。

（2）痰热阻肺，痰色黄黏稠时，遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。

（3）哮喘伴有表证发热时，遵医嘱针刺或服用中药。

（4）缓解期可用耳针，或遵医嘱针刺。

1起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖。

2居室内切勿放置花草，禁止养宠物及铺设地毯等。

3戒烟酒，忌食海鲜发物等易引发过敏的食物。

4保持良好的情绪，防止七情内伤，诱发哮喘发作。

5坚持锻炼身体以增强体质，劳逸结合，节制房事。

6积极寻找过敏源，预防哮喘复发。

六、心悸

因心失所养或邪扰心神所致。

以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。

病位在心。

神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进等可参照本病护理。

1心率、心律情况