中医火神派医案新选之周连三医案文档格式.docx

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证属真阳不足，治宜回阳救逆，方用茯苓四逆汤加味：

茯苓30g，炮附子30g，干姜30g，炙甘草15g，桂枝15g，高丽参12g。

用法：

浓煎，少量频服。

复诊：

服药1剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻，烦躁止，脉搏96次／分。

继服上方15剂，诸症减轻，调治而愈，能参加轻微活动。

点评：

关于冠心病、风心病、肺心病等心脏三病的论治，周氏认为该三病均具有“实不受攻，虚不受补”之共同点，强调“有阳则生，无阳则死”。

尝谓：

“心脏三病到后期的共同病机以心、肺、脾、肾阳气不足、命门火衰为本，邪气有余为标，形成本虚标实之疾。

温阳祛邪，方可收功。

”对于冠心病常用通阳化浊法，多用瓜蒌薤白半夏汤加味；

风心病多用温阳化饮、补虚散寒法，多用木防己汤加减；

肺心病用宣上运中、导水下行、前后分消法，多用己椒苈黄丸治之，且常于3方中加入附子温肾助阳。

如出现四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，声音低微，舌淡苔白，脉微欲绝之危症，必回阳救逆，以挽命于顷刻。

常用茯苓30g，附子15g，干姜12g，党参15g，炙甘草12g，桂枝30g处治，己成套路。

桂枝为通心阳之佳品，附子为温肾阳之主药，两药合用，一温一通，每能收效。

心悸者重用桂枝、茯苓、炙甘草；

脉迟酌加麻黄、细辛；

脉细数者重用参、附，酌加五味子、麦冬；

脉结或代者重用炙甘草。

2．亡阳烦躁——茯苓四逆汤故友段某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。

症见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。

家属诉：

初起微烦头疼，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧。

面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。

拟方如下：

茯苓30g，高丽参30g，炮附子30g，炮干姜30g，甘草30g，急煎服之。

服后烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈（中医杂志，1965

（1），下同）。

原按：

烦躁证，病因颇多，治法各异，有邪在表而烦躁者，治宜清热解表；

有邪在里而烦躁者，治宜苦寒清下；

此例烦躁，年高体弱，正气素亏，真阳衰败，加之久病误服寒凉泻下，伐其肾阳，败其脾胃，正虚阳亡，则大汗出；

汗出多则不仅亡阳，亦亡其阴，阴阳不相顺接，则四肢厥逆；

真阳欲绝，无阳鼓血脉运行，脾胃衰败，不能生血，则脉细欲绝。

盖神发于阳而根于阴，阴精者，神之宅也。

故阳气升，阴精不足以济上阳之亢则烦；

阴气降，阴虚无阳以济之，阳根欲脱，则躁。

本例微阳飞走，本根欲断，故生烦躁。

仲景说：

“发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

”故用此方回阳固正。

阳壮正复，腠理固密，其汗自止。

用此方而不用四逆者，以四逆为回阳抑阴之剂，无补虚之功。

不用四逆加人参汤者，以兼有烦躁欲死之证，故以茯苓为君，补脾以止烦。

恐药轻不能挽垂绝之阳，故以大剂频频饮之，疗效颇速。

3．亡阳——茯苓四逆汤李某，女35岁，农民。

患者素阳不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。

初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已三月矣。

面色晄白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉汗大出，面颊沟汗满下流，语声低微，气息奄奄，四肢厥逆，六脉欲绝。

拟方：

茯苓30g，炮附子15g，党参15g，干姜15g，甘草15g。

此方2日内连服7剂，汗止足温，六脉来复，继服20余剂而愈。

外感之病，本应解表。

但素体阳虚外感风寒者，辛凉解散、苦寒泻下均不宜用。

若误用之则伐其脾胃，败其肾阳，必至阴阳俱亡，精神离散，变成坏证。

本证前医愈治愈重的原因即在于此。

此时急宜温肾中之阳，培土固正、燥脾去湿而温中，庶可挽回。

服后果获良效。

4．虚寒眼病——茯苓四逆汤姬某，女，45岁。

乳子年余，月经淋沥不断，经量过多。

继发眼疾，目昏，视物不清，剧烈疼痛，特来求治：

眼目红肿，内有白翳，其泪满眼，睁目则下流，剧烈疼痛，头晕目眩，面色青黑，舌白多津，精神萎靡，肢节困痛，腰痛如折，腹痛如绞，四肢欠温，六脉沉弦。

分析本案，经血过多，淋沥不断，经血下注，血不充目而致病。

脾统血而肝藏血，木气不达，土虚失统，则经血陷流；

阳虚不能温运四肢则厥逆；

腰为肾之府，肾寒失温则腰疼；

眼目红肿，内有白翳，睁眼即流水，此为阳虚不能温阳化气，证属虚寒，宜温肾阳、补脾胃、疏肝木、止血补荣。

处方：

茯苓30g，桂枝15g，炮附子15g，干姜15g，何首乌15g，白芍15g，甘草15g，党参15g。

服药2剂，痛止，月经恢复正常，改服苓桂术甘汤加白芍、首乌、丹皮，4剂翳消病愈。

周氏曾说：

“我30年前治疗眼疾多用清热泻火滋阴之剂，以为眼疾全为阳热之证，而无虚寒之理，后治眼疾，一遇虚寒，多治不愈。

“清·

黄元御说：

“窍开而光露，是以无微而不烛，一有微阴不降，则雾露暖空，神气障蔽，阳陷而光损矣。

”昔时周氏阅《黄氏医书八种》，见其创用乌肝汤（即茯苓四逆汤加白芍、桂枝、首乌）治疗眼疾，即合书不观，以为眼疾全为阳热之证。

而无虚寒之理也。

后治眼疾，一遇虚寒证，多治不愈。

又细阅黄氏方书，细审其理，才知前者之非。

自此以后，治疗眼疾，若辨证为虚寒者，每用茯苓四逆汤加减治之，疗效确为满意，本案即为例证。

《中医火神派医案全解》曾收周氏另一虚寒眼疾案，亦用茯苓四逆汤加首乌、白芍而愈，可互参。

5．癫狂——茯苓四逆汤加龙骨、牡蛎李某，女，41岁。

因和爱人争吵而发病，初起喧扰不宁，躁狂打骂，动而多怒，骂譬日夜不休，经医用大剂大黄、芒硝泻下，转为沉默痴呆，舌白多津，语无伦次，心悸易惊，头痛失眠，时喜时悲，四肢厥冷，六脉沉微。

茯苓30g，党参15g，炮附子15g，干姜15g，甘草12g，牡蛎30g，龙骨15g。

服3剂后，神志清醒，头疼止，四肢温，改用苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎，服10余剂而愈。

癫狂之病，多属实热之证，病机多为气郁痰火，治疗多以镇心安神、涤痰清热、解郁散结等法。

但周氏认为：

“癫狂之疾，属热证者有之，属寒者亦为常见。

”缘于脾气不伸，运化失调，痰浊内生，痰气上逆，蒙蔽清窍，正阳不足，运化无权，以致浊阴填塞于上，亦能发病，故每见沉默痴呆，语无伦次，时悲时喜，四肢厥冷，六脉沉微，汗出遗尿等阳虚证，治疗即以温肾补土，助阳扶正；

水邪痰饮伏留，故以茯苓渗湿利水，水邪去尽，神志自清。

本案即为例证。

周氏常用茯苓四逆汤为基本方，若痰盛者瓜蒂散先吐之，再以上方加陈皮、半夏治之。

语无伦次，时悲时喜者加代赭石、磁石潜阳安神；

气短声微加黄芪，汗出不止加白芍，并用金匮肾气丸以善后。

《中医火神派医案全解》曾收周氏另一癫狂案，亦用茯苓四逆汤加龙牡、术桂而愈，可互参。

6.泄泻——茯苓四逆汤加赤石脂、肉桂、砂仁李某，女，22岁。

久有下利病史，经常腹疼肠鸣，大便日4-5次，状若清谷而少臭，食后腹胀，经常少腹发凉疼痛，腰疼如折，面色青黑，精神极惫，舌白多津，眼睑经常水肿如卧蚕状，四肢常厥冷，身有微热，反欲增衣，月经淋沥，白带多，六脉沉细。

茯苓30g，炮附子21g，干姜15g，甘草12g，赤石脂30g，肉桂9g，砂仁9g。

连服20余剂而愈。

此病由于久泻，伤及肾阳，脾湿下陷。

肾阳衰败，则四肢常冷；

阳不足而不能腐熟水谷，则下利淡薄无臭，状若清谷；

水湿内停，阳不化气而出现水肿；

虚阳外脱，故有微热，而反近衣；

正弱不能固，则经血淋沥；

湿邪郁滞，而为白带。

初用四逆汤以温阳抑阴，服后即愈，停药又发，此正气虚极，故改用茯苓四逆汤大补元阳，兼固正气。

因其肠滑下利不止，故加赤石脂以固涩，肉桂、砂仁以燥脾健胃而壮阳。

7．三阴疟疾——茯苓四逆汤马某，82岁，住城关旭光社。

久患疟疾，触邪而发，六脉沉弦，寒热往来，发作有时。

发则高热谵语，胸满闷而疼，曾用大柴胡汤治疗，服后下利虚脱，急请抢救。

症见：

虚脱，倒卧于地，面色脱落，下利黑屎满身，牙关紧闭，不能言语，仅有微息，六脉沉微欲绝，四肢厥逆，拟方：

茯苓30g，炮附子24g，炮干姜15g，人参15g，甘草15g，急煎服之。

1剂，泻止足温，能言气壮，六脉来复，继服3剂，疟疾亦随之而愈。

《内经》云：

“邪之所凑，其气必虚；

真气内守，病安从来。

”高龄患疟，感邪即发，标为热象，本为内虚，误服泻下，必伐其正。

肾中真阳飞走，脾败下利，正虚阳亡，则厥逆脉绝，已现虚脱之象。

茯苓四逆汤壮肾阳、补脾胃，阳气来复，正气壮盛，正复而邪自去，故疟亦随之而愈。

以上7案，均用茯苓四逆汤为主治之，周氏善用本方，其体会如下：

茯苓四逆汤主治，仲景仅提出汗、下后“烦躁”一证，而分析其组成，却包括了四逆汤、四逆加人参汤、干干附子汤3个方剂的药物。

四逆汤具有回阳救逆的功能，主治少阴病厥逆，恶寒蜷卧，下利清谷，腹疼吐利，脉沉等症，乃阳虚阴盛阳亡之证，故急以姜、附回阳。

此方比四逆汤多茯苓、人参2味，茯苓能补脾渗水利湿，人参补益气血。

四逆汤纯为回阳。

本方兼以固正。

干姜附子汤治疗汗、下之后，“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，脉沉微”之证，乃汗、下后阳虚阴盛，势急而病轻，故仅用姜、附2味，不用甘草，扶阳以抑阴。

茯苓四逆证，虽亦发于汗、下之后，但阳虚而正亦虚，势缓病重，故用大剂复方，扶阳以补正。

四逆加人参汤比茯苓四逆仅少茯苓1味，主治“恶寒脉微而复利，利止，亡血也”之证，本方为阳亡正亦虚而设，故加人参以固正。

阳虚者由于寒盛；

正虚者源于脾弱。

寒则多为水邪克火，脾弱多为水湿不化，故茯苓四逆以茯苓为君，伐水补脾而利湿。

其力较以上3方为缓，而具有3方之总合作用，并有利水去湿之功，临床运用范围较上3方为广，具体有3点体会：

（1）茯苓四逆汤温肾而燥湿，补虚而回阳，凡眼疾、下利、疟疾等病，只要具有四肢厥逆、脉沉微欲绝或浮弦、面青黑无华、舌白多津等肾寒、脾湿、正虚、阳弱症侯者均可用茯苓四逆汤，温肾而燥湿，补阳而固正。

（2）病有轻重之不同，证有缓急之别，故在用药上也必须灵活加减，方能切中病机。

如阳亡正虚烦躁之证，可重用人参以固正、茯苓以去烦；

阳亡正虚的虚脱证，可重用附子、人参以温阳固正；

久利不止，虚寒滑脱，可加赤石脂以固涩；

癫狂后期，病转虚寒，可加龙骨、牡蛎以潜阳敛神；

虚寒眼疾，血不充目，可加芍药、首乌以补血疏肝；

若外感久不愈，阳弱正虚，可加桂枝、柴胡以疏利去邪等。

（3）周氏平生喜用温剂，尤常用附子、干姜2药，对某些重症，每能应手取效。

附子辛温，通行十二经，《神农本草经》列附子为下品；

干姜燥烈，最易耗伤津液。

但若用于寒证，切中病机，病虽危急，每收立竿见影之效。

若辨证不明阴阳表里、虚实寒热，治热以热，就不可避免要发生副作用。

8．血栓闭塞性脉管炎（脱疽）——四逆汤加党参、黄芪、当归、乳香、没药、红花徐某，男，57岁。

1969年4月12日就诊。

1967年因严冬涉水，受寒冷刺激而诱发左下肢发凉、麻木，跛行，疼痛，色变