GLP测试委托合同及评审表上海化工研究院检测中心Word文档格式.docx

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30-16：

30）

2、联系方式：

中心网址：

地址：

上海市云岭东路345号大门西侧接待大厅；

邮编：

200062；

总机：

。

3、银行帐号：

户名：

上海天科化工检测有限公司

帐号：

310002326

开户行：

中国建设银行股份有限公司上海怒江路支行

测试委托合同及评审表——委托合同

SHJC/JL4.2.4-2013

请务必完整填写带*的项目

委托方信息

（注：

1、报告中仅显示委托方及生产厂家信息；

2、如代理方和委托方不一样时，代理方信息必填；

3、如需GLP英文报告，英文信息必填）

委托类型*

☐检测（17025）报告☐GLP报告

委托方信息*

单位

名称

中文：

联系人

英文：

地址

联系电话

Email

传真

邮编

生产厂家信息

*

代理方信息*

单位名称

单位地址

样品信息

样品名称*

在报告中使用的名称

IUPAC名称或化学名

商品名、别名

英文名称

外观状态

产品批号

纯度（或浓度）*

组成成分

分子式及结构式*

气味

CAS号

稳定性*

均匀性*

贮存条件*

有效期*

年月日

试验样品的危险性

及所需防护措施*

测试完成后样品特殊处理方式及要求

测试信息

测试类别*（勾选后请填写对应附件）

☐理化参数（附件一）

☐健康毒理（附件二）

☐生态毒理（附件三）

☐固体废物危险性（附件四）

☐过程安全（附件五）

☐定性定量（附件六）

☐土壤-地下水（附件七）

服务及财务信息

报告数量*

☐中文份☐英文份

注：

1、本中心仅提供一份报告，每增加一份报告需收取费用100元（RMB）。

2、检测（17025）报告如需英文翻译，费用另外计算。

报告传递方式*

☐自取（需委托单位出具的盖章委托函）

☐快递：

（单位名称：

收件人：

电话：

）

付款方式及发票抬头*

☐现金☐支票☐银行转帐（付款单位：

）

开票资料（建议提供电子版）*

公司名称：

公司税号：

公司账号：

账号开户行：

公司地址：

公司电话：

委托方盖章：

代理方盖章：

日期：

日期：

委托方签名：

代理方签名：

我们声明以上资料全部属实，并保证所填信息的准确性和完整性。

我们同意遵守本表格的送检须知。

测试委托合同及评审表——委托合同附件

SHJC/JL4.2.4-2013

附件一、理化参数

☐常规委托测试

☐新化学物质登记测试

☐安监局备案登记测试

☐农药备案登记测试

物理危险性测试

测试项目*

☐热稳定性筛选（DSC）

☐气雾剂易燃性

☐闭杯闪点

☐（初）沸点

☐溶剂分离

☐持续燃烧

☐粘度（用流出时间表示的）

☐热积累储存试验（自反应物质筛选试验）

☐易燃性（固体）

☐发火性固体

☐发火性液体

☐自发热物质

☐自燃温度（液体和气体）

☐固体相对自燃温度

☐易燃性（与水反应）

☐氧化性（固体）

☐氧化性（液体）

☐对金属的腐蚀

测试标准*

☐试验和标准手册

☐OECD化学品测试导则

☐环保部《化学品测试方法》

☐GB标准

☐ISO标准

☐ASTM标准

☐ECRegulationNO440/2008标准

☐委托实验室根据样品情况决定

☐其他

物性参数测试

☐熔点范围/冰点

☐燃点

☐开杯闪点

☐液态和固态鉴别

☐蒸气压（三次膨胀法）

☐蒸气压（静力学法）

☐密度（固体）

☐密度（液体）

☐堆密度

☐粒度分布

☐动力粘度

☐运动粘度

☐凝胶色谱法测定聚合物的数均分子量和分子量分布

☐凝胶色谱法测定聚合物低分子量部分的含量

☐聚合物在水中的溶解/萃取行为

☐分配系数（正辛醇/水）

☐水溶解度

☐固态和液态物质的脂溶性

☐pH值

☐燃烧热的测定

☐比旋光本领（比旋光度）

☐光解

☐水解

☐表面张力

☐稳定性

☐混溶性

☐有机溶剂中的溶解度

☐外观

☐氧化-还原/化学不相容性

☐水分

☐折光率

☐土壤和污泥的吸附系数KOC

农药备案登记测试

☐酸（碱）度

☐原药稳定性

☐紫外可见光吸收

☐爆炸性

☐水中光解

☐正辛醇/水分配系数

☐氧化-还原化学不相容性

☐闪点

☐与非极性有机溶剂混溶性

☐饱和蒸气压

☐固体可燃性

☐对包装材料腐蚀性

☐密度

☐比旋光度

☐沸点

☐熔点

☐黏度

☐溶解度

☐NY标准

封样单位、封样编号（仅农药委托时填写）：

农药测试需要提供如下资料：

1）企业标准（请务必提供，若因客户没有提供企业标准，致使本中心采用的测试方法与企业标准中所用的方法不一造成测试数据不同从而影响登记，本中心概不负责）

2）原药的谱图（如有）

3）SDS/MSDS；

质检报告复印件

4）特殊试验要求：

若进行对包装材料腐蚀性试验，需同时提供包装材料；

为测试的需求，气雾剂产品检测需同时提供气雾剂的气液质量百分比、气体成分及各成分占气体总量的质量百分比（请在组成成分一栏详细说明）；

为测试的需求，乳油产品检测需注明使用的有机溶剂类型（请在组成成分一栏详细说明，本信息为客户保密）；

为测试的需求，花露水产品检测需注明乙醇含量（请在组成成分一栏详细说明）。

3、请尽量提供定性定量分析方法（如：

溶剂条件、柱子、温度、流动相、流速、进样量、定量评估方法等），若企业无法给出定性定量分析方法，实验室根据情况，可能会要求增加相应的委托。

其他（如有其他测试项目或者方法要求，请填写下表）

测试项目

测试标准

附加要求

附件二、健康毒理参数

☐急性经口毒性试验

☐急性皮肤刺激性/腐蚀性试验

☐急性经皮毒性试验

☐急性眼刺激性/腐蚀性试验

☐急性吸入毒性试验

☐皮肤致敏试验

☐皮肤光毒性试验

☐细菌回复突变试验

☐哺乳动物骨髓染色体畸变试验

☐体内哺乳动物红细胞微核试验

☐体外哺乳动物细胞染色体畸变试验

☐OECD

☐GB

☐卫生部

☐农业部NY/T1860

☐ECRegulationNO440/2008附录中方法

附件三、生态毒理参数

补充信息*

水溶解度*

吸附常数*

挥发性*

□是□否

蒸汽压*

分子结构式*

定量分析方法*

熔点

闪点

沸点

生物降解性

正辛醇/水的分配系数

易燃性

简易申报：

☐鱼类急性毒性试验

☐蚯蚓急性毒性试

☐快速生物降解性

☐301A

☐301B

☐301C

☐301D

☐301F

☐310

常规一级：

☐藻类生长抑制试验

☐吸附解析性

☐蚤类急性活动抑制试

☐活性污泥呼吸抑制试验

☐高效液相色谱法（HPLC）估算土壤和污水污泥的吸附系数（Koc）

常规二级：

☐固有生物降解

☐302A

☐302B

☐302C

☐与