2实验室资质认定现场评审工作用表(格式文本).doc
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受理号：
受理日期：
年月日
实验室资质认定
现场评审工作用表
实验室名称：
评审时间：
年月日
评审组长：
广东省质量技术监督局编制
目录
表1实验室资质认定申请资料书面审查意见表共页
表2实验室资质认定评审组成员建议/批准名单共页
表3评审组公正性声明共页
表4实验室法定代表人或负责人声明共页
表5实验室资质认定现场评审日程表共页
表6实验室资质认定现场评审签到表共页
表7评审组长对评审组成员现场评审表现评价表共页
表8评审组长对实习评审员的评价表共页
表9被评审单位对评审组成员的评价表共页
注：
表1可采用传真或邮件方式至认证监管处
传真：
020-84403466；E-mail:
gdscma@；电话：
020-84431230、84250492
表1.
实验室资质认定申请资料书面审查意见表
实验室名称
实验室地址
邮编
受理日期
受理号
评审类型
口首次口复查口监督口扩项口其他
资质认定
证书号
计量认证证书号
有效期
验收证书号
有效期
授权证书号
有效期
实验室联系人
联系电话
传真
手机号码
电子邮箱
申请资料书面审查意见
1.申报资料清晰明确：
口满足口基本满足口不满足
2.标准现行有效：
口满足口基本满足口不满足
3.仪器配置满足申请项目技术能力要求：
口满足口基本满足口不满足
申请资料
存在问题
评审建议
1、鉴于以上情况：
口该实验室的申请资料基本符合评审准则要求，建议进行现场评审；
口该实验室的申请资料不符合评审准则要求，资料审查结论为不符合。
2、评审组成员要求（专业/人数）：
，共人。
3、评审日期：
组长信息
工作单位：
职务职称：
联系电话：
组长签字：
日期：
注：
请在相应的“口”内打“√”。
表2.
实验室资质认定评审组成员建议/批准名单
受理号：
（）
实验室名称
评审时间
地点
评审计划文号项目序号
评审类型
□首次□复查□扩项□监督□其它
姓名
所在单位及联系电话
评审项目
评审员证号
评审组长
评审员
技术专家
姓名
所在单位及联系电话
评审项目
专业、职称
监督员
认证监管处审批意见：
审批人：
日期：
年月日
注：
1、此表需与表1实验室资质认定申请资料书面审查意见表一起提交认证监管处
2、“评审项目”栏填写管理要求或技术要求。
表3.
评审组公正性声明
本人在对进行评审时本着公正、公开、公平的态度开展工作，现郑重声明如下：
1、本人及所在组织在过去两年未对该机构进行过诸如体系建立、技术支持等咨询工作。
2、本人及所在组织过去没有与上述被评审机构发生直接的行政、经济、商务及其他利益关系。
3、本人在整个评审过程中，坚持以客观事实为依据，不主观推测、臆猜，不说、不做不符合评审组长/评审员/技术专家身份的事。
4、本人承诺不泄露在评审过程中获得的被评审机构相关信息。
5、本人在整个评审过程中，按评审通知时间开展评审，遵守计量认证评审工作程序，保证评审材料的真实性，并对此负责，并愿意承担因工作失误而引发的法律连带责任。
6、如违反评审工作的有关规定及上述声明，本人自愿接受处罚。
以上声明，请有关各方予以监督。
评审组成员：
（签字）
时间：
年月日
表4.
实验室法定代表人或负责人声明
作为法定代表人或负责人，现声明如下：
本实验室已经依法设立或注册，保证独立、客观、公正地从事检测工作，对此承担相应的法律责任；并承诺不从事与检测项目有关的产品开发、推广、咨询和经营等活动。
本实验室具有固定的工作和检测场所，拥有与本实验室确立了合法劳动关系，且与所开展的检测工作相适应的专业技术、管理人员，拥有能够独立调配使用的固定或可移动的设施和检测设备。
本实验室遵守中华人民共和国有关实验室资质认定的法律法规，按照规定的规范或准则建立了管理体系并有效实施，具备对检测质量进行有效控制的能力，并开展了符合要求的内部质量体系审核和管理评审。
在此我保证本实验室向评审组所提供的材料均为真实信息。
上述声明如不符合客观事实所产生的一切后果由本实验室承担。
实验室名称（盖章）：
法定代表人或负责人（签名）：
年月日
注：
此声明需在现场评审时填写
表5.
实验室资质认定现场评审日程表
第页共页
实验室名称
评审类别
口首次口复查口监督口扩项口其他
评审依据
评审范围
评审日期
评审地点
评审工作日程安排
日期
时间
工作内容
评审员分工
备注
评审组长：
日期：
年月日
表6.
实验室资质认定现场评审签到表
第页共页
实验室名称
会议名称
□首次会议□末次会议□座谈会
会议时间
年月日时分
会议地点
被评审方人员
签名
职务
签名
职务
签名
职务
评审组人员
签名
评审职务
签名
评审职务
签名
评审职务
监督员
签名
单位
职务
列席人员
签名
单位
职务/职称
14
表7.
评审组长对评审组成员现场评审表现评价表
第页共页
被评审单位
评审日期
地址
邮编
被评审单位联系人
联系电话
评价内容
评审员
评审员
评审员
评审员
1.熟悉评审准则及评审方法
2.熟悉相关业务知识
3.工作认真、客观公正、平等待人
4.遵守国家的有关法律、法规
5.合作精神及沟通协调能力
6.口头交流能力和文字综合能力
7.遵守评审纪律
评审员存在问题和有关建议
评审组长：
日期：
年月日
表8.
评审组长对实习评审员的评价表
第页共页
被评审单位
评审日期
实习评审员姓名
所在单位
实习评审员
从事专业
实习评审员
联系电话
评价内容
评价结论
1.熟悉评审准则及评审方法
口优秀口合格口不合格
2.熟悉相关业务知识
口优秀口合格口不合格
3.工作严肃认真、客观公正、实事求是、平等待人
口优秀口合格口不合格
4.熟悉国家的有关法律、法规
口优秀口合格口不合格
5.合作精神及沟通协调能力
口优秀口合格口不合格
6.口头交流能力和文字综合能力
口优秀口合格口不合格
7.遵守评审纪律
口优秀口合格口不合格
实习评审员提交的评审意见
基本符合项；不符合项项；缺此项项。
对实习评审员所作的评审意见的评价结论
实习评审员存在的主要问题
综合评价结论
口优秀口合格口不合格
评审组长：
日期：
年月日
表9.
被评审单位对评审组成员的评价表
第页共页
被评审单位
（盖章）
评审日期
地址
邮编
被评审单位
联系人
联系电话
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