骨髓检查Word文档下载推荐.docx

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二、粒系增生明显活跃占71.2%，原始粒4.5%，早幼粒6.5%，中幼粒37.8%，晚幼粒10.9%，杆状核8.9%，分叶2.6%。

粒系前体细胞轻度增多，可见Auer小体；

主要为中幼粒细胞比例增多，核浆发育失衡，核质以成熟集聚成块但其间不紧密为主，也有较疏松如网，有些尚存核仁或空泡；

浆粉红色，颗粒密集抑或稀少，可见空泡，多有蓝色外浆常无颗粒。

个别晚幼粒体积稍大，成熟粒细胞比例少。

三、红系增生活跃占23%，原红0.6%，早红4.3%，中红10.9%，晚红7.2%，以中晚还是为主，少数幼还是有病态造血现象如类巨变、花瓣核等。

成红无明显大小不均，Hb充盈良好。

四、淋巴细胞5.5%，比例偏低，形态大致正常；

五、组织细胞0.3%，形态大致正常。

六、提供的细胞图像未见巨核细胞，血小板少见。

骨髓像分析

骨髓增生亢进，粒红比例正常。

粒系明显生成伴病态造血，前体细胞轻度增殖，以中性中幼粒细胞数量和形态病变最显著，细胞发育欠佳，核质异常可能是DNA异常的结果；

红系同时增生伴病态造血；

出现Auer小体，则骨髓病变提示克隆性的。

结合外周血血细胞减少，本例符合骨髓增生异常综合症（MDS）。

有关问题

1、关于Auer小体问题，FAB分型标准中有Auer小体者不论原始细胞数量即定为AREB-T，而WHO分型标准则将Auer小体阳性者划入AREB-2，其余各类型都无Auer小体。

2、原始细胞以在骨髓涂片中计数为准。

FAB分类规定MDS的原始细胞数，不包括早幼粒细胞，国内有人习惯是原始＋早幼粒细胞来判断MDS类型的，其实是不正确的。

3、本例是以粒系中幼粒细胞病态生成为特征的MDS。

4、关于M2b：

M2b细胞实质是病态早幼粒细胞，只不过是形态上带有中性中幼粒细胞的某些特点而已，其为白血病细胞生物学行为异质性的表现，本质为早幼粒细胞。

而本例的中幼粒细胞形态虽有异常，但其本质为中性中幼粒细胞，与M2b细胞有本质区别。

M2b相当于WHO分类的AML伴有t（8；

21）（q22；

q22）；

RUNX1-RU。

有条件者，最好能做细胞遗传学检查，利于两者的鉴别。

M2b诊断较乱，不少人将病态造血的中性中幼粒细胞抑或典型的中性中幼粒细胞增多的病例亦划入。

M2b细胞是“早幼粒细胞的核，中幼粒细胞的浆”。

而病态造血的中性中幼粒细胞是或基本是中幼粒细胞的核、浆有异常。

二者区别在核质，因为识别细胞的原则是“核浆兼顾，以核为主”（中国医大刘志洁教授之言）。

M2b，原来称之为“亚急性粒细胞白血病”，由中科院血研所1964年提出，1989年天津会议改为M2b。

1980年4月法国巴黎血液病研究所Boiron教授访问上海时，潘瑞彭教授与他谈到了此种类型，法国也有该病例，分型时归入M2。

之所以会出现不同观点，主要是对早幼粒细胞的认识问题。

国内专家强调指出：

病态（异常）中幼粒细胞不是构成急性白血病的主要细胞成分，应该强调原始及早幼粒细胞是AML的本质所在。

国内参照FAB分类时，将AML-M2分成M2a与M2b两个亚型。

由于没有突出细胞遗传学的特点，抑或a、b之间不能反映细胞生物学本质，抑或其它原因而没有得到国际认同。