ADA糖尿病诊治实用标准纲要文档格式.docx
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执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序（NGSP）合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验（DCCT）的标准进行;
或
2.空腹血糖（FPG≥126mg/dl（7.0mmol/L）。
或
3.口服葡萄糖耐量试验（OFTT）2h血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。
4.在有典型高血糖或高血糖危象症状的患者中，随机血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）;
5.在缺乏明确的高血糖的情况下，应重复检测以核实结果。
附：
循证医学的A、B、C、E的定义
A：
证据清晰充分;
B：
证据来自前瞻研究或meta分析。
C：
证据的对照欠可靠或缺对照;
E：
专家共识或临床经验;
二、无症状患者糖尿病筛查
1.在无症状的患者中任何年龄存在超重或肥胖（BMI≥25kg/m2），而且存在1个或1个以上糖尿病其他风险因素者应该检测有无2型糖尿病和糖尿病前期。
否则，应该从45岁开始检测。
（B）
2.如果上述检测结果正常，以后应该至少每3年重复检测一次。
（E）
3.筛查无糖尿病症状患者有无糖尿病或糖尿病前期，目前应用的三种基本检查是A1C，FPG，或75gOGTT2hPG。
4.对确认有糖尿病前期的人群，应该评估并且在合适的情况下治疗其他的心血管病（CVD）的危险因素。
三、儿童2型糖尿病的筛查
对超重以及有两个或更多的其他危险因素的儿童和青少年应筛查2型糖尿病和糖尿病前期。
四、1型糖尿病的筛查
对1型糖尿病患者的1级亲属应该考虑胰岛β细胞自身抗体筛查。
五、妊娠糖尿病（GDM）的检查和诊断
1.孕前未诊断糖尿病的孕妇，在妊娠第24～28周时，根据以下空腹和75gOGTT1h和2h血糖三条中的任何一条血糖（mmol/L）诊断妊娠糖尿病（GDM）：
（B）
（1）空腹≥5.1，
（2）1h≥10.0，（3）2h≥8.5
2.对GDM的产妇应在产后6～12周，使用OGTT和非妊娠诊断标准筛查糖尿病。
3.对有GDM史的女性应该终身随访，至少每3年一次，筛查是否有糖尿病的发生或糖尿病前期的征象。
4.有GDM史且处于前期糖尿病时段的女性应该接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防显性糖尿病。
（A）
六、预防/延缓2型糖尿病
1.糖耐量受损（IGT）（A），空腹血糖受损（IFG）（E），或糖化血红蛋白（A1C）5.7%～6.4%（E）的患者应参与一项有效的持续进行的治疗计划，旨在使体重减轻7%，每周至少150min的适度活动，如走步。
2.定期随访咨询对治疗成功。
3.对于有IGT（A）、IFG（E）、或A1C5.7%～6.4%（E）的人群，特别是对于BMI>
35kg/m2（美国）、年龄<
60岁、有GDM史的女性，可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。
4.建议在糖尿病前期的患者至少每年进行检查以监测糖尿病的发生。
5.建议筛查并治疗心血管疾病的可更改危险因素。
七、血糖监测
1.作为更广泛的教育内容，自我血糖监测的结果有助于指导治疗决策和/或病人自我管理，以减少胰岛素注射频繁，或使用非胰岛素疗法。
2.持续血糖监测（CGM）结合强化胰岛素治疗方案有助于某些成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者降低A1C水平。
3.对于无症状低血糖和/或频发低血糖的患者，CGM可以作为SMBG的一种补充。
八、A1C
1.对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，至少每年进行两次A1C检测。
2.对改变治疗方案或血糖控制没有达标的患者，每季度进行一次A1C检测。
3.采用即时A1C检测为更及时地改变治疗方案提供了便利。
九、成年人血糖控制目标
1.将A1C降低至低于7%或7%左右已被证实可减少糖尿病的微血管并发症，如果在诊断糖尿病后及时降低A1C，这相关于长期减少大血管病。
因此，对许多非妊娠成年人，合理的A1C控制目标为<
7%。
2.对于某些患者，更为严格的A1C控制目标（如<
6.5%）也许是合理的建议，其前提是无明显的低血糖或其他不良反应。
这些患者包括糖尿病病程短、预期寿命长、没有明显的心血管疾病者。
（C）
3.不那么严厉的A1C目标可能更为适合于有严重低血糖史、预期寿命有限、有显著的微血管或大血管并发症，或有广泛的合并症、已患糖尿病很长时间，并且尽管进行了糖尿病自我管理教育（DSME）、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗仍然很难达到常规治疗目标的患者。
十、药物和总体治疗方法
1.1型糖尿病的胰岛素治疗
（1）大多数1型糖尿病患者应该接受MDI注射（每天3～4次基础和餐前或餐时胰岛素注射）或持续皮下胰岛素输注（CSII）。
（2）大多数1型糖尿病患者应该接受在如何与碳水化合物摄入量匹配的膳食胰岛素剂量、餐前血糖，以及运动相关的胰岛素剂量调节。
（3）大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物来减少低血糖的风险。
2.药物治疗2型糖尿病的高血糖
（1）二甲双胍，如果没有禁忌，如果能够耐受，是首选的治疗2型糖尿病的药物。
（2）对有显著症状和/或血糖或A1C水平明显升高的新诊断2型糖尿病患者，从一开始就考虑胰岛素治疗，可以和其他药物联用或不联用。
（3）如果非胰岛素单一疗法在最大耐受剂量达不到或不能维持A1C目标3～6个月，应该添加第2种口服药物、胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，或胰岛素。
（4）应该使用以病人为中心的方法来指导药物选择、疗程与不良反应。
（5）由于2型糖尿病是进行性发展的缘故，胰岛素治疗是许多2型糖尿病患者最终的治疗方法。
3.2型糖尿病的一级预防
（1）在2型糖尿病高危人群中，强调生活方式的改变，包括适度减肥（体重的7%）和规律的体力活动（150min/周），包括减少热量和膳食脂肪的摄入量的膳食策略，可以降低患糖尿病的风险，值得推荐。
（2）对于2型糖尿病高危人群，应该鼓励达到美国农业部（USDA）推荐的膳食纤维摄入（14g纤维/1,000kcal）水平，食用含全谷物的粗粮（占谷物摄入的一半）。
（3）鼓励有2型糖尿病风险者限制其含糖饮料（SSBs）的摄入。
十一、低血糖
1.低血糖高危人群应该每次被问及有症状和无症状低血糖的情况。
（c）
2.对于意识未受损的低血糖患者首选治疗方法是葡萄糖（15～20g），尽管任何形式的含有葡萄糖的碳水化合物也可以使用。
如果治疗15min后自测血糖显示持续低血糖，则需要重复治疗。
一旦SMBG血糖恢复正常，患者应该进食一餐或加餐以避免再次发生低血糖。
3.所有严重低血糖风险显著的患者均应备存胰升糖素制剂，看护者和患者家属应学习其给药方法。
胰升糖素不要求必须由专业人员给药。
4.对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖事件的患者，应该重新评价治疗方案。
5.使用胰岛素治疗的患者出现无症状低血糖症或出现过一次严重低血糖应该建议提高血糖控制目标，严格避免至少近几周内再次发生低血糖，这样可以部分逆转无症状低血糖，并减少未来低血糖事件的风险。
6.如果发现患者有认知功能低下和/或减退，临床医生、患者和看护者应该加强对低血糖的警惕，建议对其认知功能进行评估。
十二、减重手术
1.体重指数（BMI）≥35kg/m2并患有2型糖尿病的成年患者，特别是通过生活方式干预和药物治疗很难控制糖尿病或相关合并症的患者，可以考虑接受减重手术。
2.接受减重手术的2型糖尿病患者需要终生的生活方式支持和医疗监测。
3.虽然小型研究表明，BMI在30～35kg/m2的2型糖尿病患者接受减重手术在血糖控制方面有获益，但是目前没有足够的证据来广泛推荐BMI<
35kg/m2的患者接受研究项目以外的减重手术。
4.对2型糖尿病患者应该进行设计良好的随机对照试验研究，比较减重手术与优化的内科治疗和生活方式治疗的长期获益、成本效益及风险。
十三、免疫
1.所有年龄≥6个月的糖尿病患者每年应接种流感疫苗。
2.所有年龄≥2岁的糖尿病患者应该接种肺炎球菌多糖疫苗。
年龄<
65岁5年前接种过疫苗的患者，推荐在年龄>
64岁后再接种一次。
其他再接种适应证包括肾病综合征、慢性肾脏疾病和其他免疫抑制状态，如器官移植术后。
3.未接种过乙肝疫苗的成年糖尿病患者在19岁至59岁年龄段应进行乙肝疫苗接种。
4.未接种过乙肝疫苗的≥60岁的糖尿病患者应该考虑接种乙肝疫苗。
十四、高血压/血压的控制
1.筛查和诊断
糖尿病患者每次就诊均应常规测量血压。
当发现有血压升高时应该在另一天确认血压是否升高。
2.目标
（1）糖尿病合并高血压的患者应该将收缩压治疗控制在<
140mmHg。
（2）较年轻患者，可能不需要过多治疗就可以实现收缩压降低到<
130mmHg。
（3）糖尿病患者舒张压应该治疗控制在<
80mmHg。
3.治疗
（1）血压>
120/80mmHg的患者应该改变生活方式来降低血压。
（2）确诊血压≥140/80mmHg的患者，除了生活方式疗法，应该立即开始采用药物治疗以达到血压控制目标。
（3）高血压的生活方式治疗包括：
如果超重应减轻体重，膳食模式的治疗方案，包括减少钠的摄入、增加钾的摄入，少量饮酒和增加体力活动。
（4）糖尿病合并高血压患者的药物治疗方案应该包括ACE抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。
如果其中的一种不能耐受，应当以另一种替代。
（5）通常需要多种药物联合治疗（两种或两种以上药物并且最大剂量）以达到血压控制目标。
（6）睡前予一种或以上的抗高血压药物。
（7）如果使用了ACEI，ARBs，或利尿药物，应该监测血清肌酐/估计肾小球滤过率（eGFR）和血清钾水平。
（8）孕妇糖尿病和慢性高血压患者，为了对母亲长期健康有益并且能减少胎儿生长损害，建议血压目标值设为110～129/65～79mmHg。
ACEI和ARBs均是妊娠期间的禁忌。
十五、血脂异常及其管理
1.筛查
（1）对大多数成年糖尿病患者，检测空腹血脂谱至少每年一次。
（2）成年患者在低风险血脂水平（LDL-C<
100mg/dl，甘油三酯<
150mg/dl）时，可以每2年检测一次血脂。
2.治疗建议和控制目标
（1）生活方式的改变应该着重于减少饱和脂肪、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加n-3脂肪酸（又称ω-3多不饱和脂肪酸，译者注）、黏性纤维和植物固烷
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