连续性区域动脉灌注联合中药治疗重症急性胰腺炎的效果Word下载.docx

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　　[关键词]重症急性胰腺炎；

区域动脉灌注；

厚朴排气合剂；

临床疗效

　　[中图分类号]R657.3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2017）04（b）-0128-04

　　[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofcontinuousregionalarterialinfusioncombinedwithHoupupaiqiMixtureinthetreatmentofsevereacutepancreatitis.MethodsFromDecember2014toDecember2016，inDongguanKanghuaHospital，theclinicaldataof42patientswithsevereacutepancreatitiswereretrospectivelyanalyzed.Thecontrolgroup（n=22）wastreatedwithconventionalWesternMedicine，thetreatmentgroup（n=20）wastreatedwithcontinuousregionalarterialinfusioncombinedwithHoupupaiqiMixture.Thewhitebloodcellcount，bloodamylasevalue，bloodglucoselevel，andAPACHEⅡscorewerecomparedbetweenthetwogroupsonthedayofadmission，thefifthdayandtenthdayoftreatment.Thetwogroupsofpatientsaftertreatmentofabdominalpainrelieftime，totallengthofhospitaldaysandhospitaltotalcostoftwogroupswerecompared.ResultsTherewerenosignificantdifferencesinwhitebloodcellcount，bloodglucoselevel，serumamylasevalueandAPACHEⅡscorebetweenthetwogroupsonthedayofadmission（P>

0.05）.Aftertreatment，thepatientswithwhitebloodcellcount，bloodglucoselevel，bloodamylasevalueandAPACHEⅡscorewerelowerthanthosebeforeadmission，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P　　[Keywords]Severeacutepancreatitis；

Continuousregionalarterialinfusion；

HoupupaiqiMixture；

Clinicalefficacy

　　急性胰腺炎是各种原因引起的胰酶被异常激活，导致胰腺自身消化所产生的炎性反应。

其有轻型和重型之分，轻者为水肿性胰腺炎，占70%～80%，大多经积极治疗后可痊愈；

重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）为出血、感染性坏死性，以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特点，早期可导致多器官功能障碍综合征，病死率高达36%～50%，如后期合并感染病死率更高[1]。

国内外很早就开展持续区域动脉灌注（CRAI）疗法治疗重症急性胰腺炎，但由于受到技术、相关专业人员的限制，其开展范围有限，其效果尚待证实，还要进一步研究，以便制订一个更为规范的治疗方案。

中医药治疗急性胰腺炎具有独到的优势，观察应用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎的效果，以便临床更好推广应用。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析东莞康华医院2014年12月～2016年12月重症急性胰腺炎患者42例的临床资料，其中男24例，女18例，按照治疗方法分为对照组和治疗组，其中对照组22例，男13例，女9例，平均年龄为（42.91±

8.4）岁；

治疗组20例，男11例，女9例，平均年龄为（43.35±

8.6）岁，两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>

0.05），具有可比性。

　　诊断标准：

临床上符合以上3项中的两项即可诊断为急性胰腺炎（AP）：

①AP相关的腹痛（急性、突发、持续、剧烈上腹疼痛，常向背部放射）；

②血清淀粉酶或者脂肪酶>

3倍正常值上限；

③CT/MRI或B超检查提示急性胰腺炎改变[2]。

重症急性胰腺炎具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官）[3]。

　　纳入标准：

符合诊断标准；

发病时间≤72h；

未经外院诊治；

患者知情同意并签署有创操作治疗同意书。

　　排除标准：

年龄90岁患者；

合并有心脑血管、肝、肾、内分泌疾病等严重原发病病变；

药物过敏或碘油过敏的；

合并有肠坏死、肠出血、肠瘘；

恶性肿瘤。

　　1.2方法

　　治疗组：

在介入室采用X线下经股动脉行Seldinger法穿刺，先将导管尖端插至腹腔动脉选择性动脉造影，根据胰腺炎症、坏死部位，置导管尖端于接近病变部位处，如腹腔干、脾动脉、胃十二指肠动脉，再将导管的体外部分盘曲、固定。

导管的尾端连接“肝素帽”，并通过“肝素帽”注入肝素生理盐水正压封管，置管成功后进行固定包扎。

返病房行24h连续动脉灌注治疗。

灌注液的组成成分：

胰酶抑制剂（瑞士雪兰诺公司生产的注射用生长抑素14肽或瑞士诺华制药有限公司生产的奥曲肽针）、小剂量低分子肝素、生理盐水、合并感染者可联合广谱第3代头孢类广谱抗生素，根据血管粗细可适当加入小剂量利多卡因。

具体配置则根据患者血压调整泵入速度（以动脉导管不出现血液返流为前提，泵入速度为6～8mL/h），每日注射用生长抑素14肽用量6mg或奥曲肽针1.2mg，低分子肝素总量2000U，每小时液体总量不超过50mL，每日液体总量需控制在200mL以内，持续泵入时间根据患者腹痛缓解程度、胃肠功能恢复情况、APACHEⅡ评分、复查CT或直接胰腺造影结果决定，持续泵入7～14d可选择拔除动脉导管。

厚朴排气合剂（瑞阳制药有限公司生产）于CRAI治疗12h后经胃管注入，50mL/次，2次/d（间隔6h），每次夹管1h，至肛门排便后再使用1d后停止。

　　对照组：

静脉使用灌注液相同药物，两组均采用常规综合治疗方案，包括基本监测、禁食水、吸氧、胃肠减压、抑酸、镇痛、补液防治休克、维持水电解质平衡、营养支持疗法及对症支持治疗。

　　1.3观察指标

　　比较两组入院当天、治疗第5天、治疗第10天的白细胞计数、血淀粉酶值、血糖值、APACHEⅡ评分情况；

　　1.4统计学方法

　　采用统计软件SPSS19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±

标准差（x±

s）表示，两组间比较采用t检验；

重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。

计数资料以率表示，采用χ2检验。

以P0.05）；

治疗后组内比较，患者白细胞计数、血糖水平、血淀粉酶值及APACHEⅡ评分较入院前降低，差异有统计学意义（P　　中医古籍中并无“胰腺炎”之病名，根据其临床表现和病理变化，可归于中医学的“腹痛”“胁痛”“胃痛”“脾心痛”等范畴。

对于急性胰腺炎的发病机制，历代医家认为该病发病机制为因暴饮暴食肥甘厚味，产生结石阻滞胆道，或因六淫外感等原因导致肝气不舒，脾失运化，湿热内阻于胰，而致发病[13]。

中医认为急性胰腺炎的病位主要在脾、胃、肝、胆，涉及心、肺、肾、脑、肠等多脏腑，其病机演变主要以湿、热、瘀、毒蕴中焦而致脾胃升降、肠之传化、肝之疏泄失常为中心[14]。

现代医家将急性胰腺炎的病因病机归结为阳明腑实、瘀热互结，肝郁气滞，肝胆湿热、湿热困脾、热毒互结等[15]。

　　厚朴排气合剂是由湖南中医学院和瑞阳制药有限公司共同研发的中药三类新药，方据《金匮要略》厚朴三物汤加木香而成。

重症急性胰腺炎时，腹腔内存在大量含有高浓度胰酶及有害炎症介质的胰性渗液，可加重肠麻痹和肠积气。

厚朴行气消胀、燥湿除满为君药，其主要有效成分为厚朴酚，有抑制胃酸分泌、抗菌、肌肉松弛等作用，厚朴对十二指肠平滑肌有松弛作用，对胃底平滑肌的运动具有增强作用[16-17]；

木香行气止痛为臣，现代药理研究木香具有抗炎、利胆、解痉镇痛、抗病原微生物等作用[18]；

大黄、枳实为佐使，大黄苦寒通降、泻下攻积，枳实破气除痞，善行中焦之气，四药合用，共奏降逆理气、行气消胀之功。

研究表明厚朴排气合剂可明显改善早期肠麻痹症状，促进排气时间的提前和早期肠麻痹患者的肠鸣音恢复[19-22]。

　　近年来，中西医结合治疗重症急性胰腺炎越来越多的应用于临床。

综上研究显示持续性区域动脉灌注联合厚朴排气合剂治疗重症急性胰腺炎，治疗组患者生化指标、腹部症状体征、胃肠功能、APACHEⅡ评分恢复时间较对照组明显缩短，观察组住院时间及费用低于对照组。

且CRAI在治疗重症急性胰腺中还具有独特的优势，如创伤小、患者痛苦小，定位准确等特点。

当然，区域动脉灌注仅仅是给药途径的改变，临床应与其他基本治疗措施如肠内营养、血滤、穿刺引流术、腔镜下坏死组织清除术等联合使用。

　　[参考文献]

　　[1]VegeSS，GardnerTB，ChariST，etal.Lowmortalityandhighmorbidityinsevereacutepancreatitiswithoutorganfailure：

acaseforrevisingtheAtlantaclassificationtoinclude“moderatelysevereacutepancreatitis”[J].AmJGastroenterol，2009，104（3）：

710-715.

　　[2]张文武.《2013中国急性胰腺炎诊治指南》解读[C]//中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学会年会，2013：

68-70.

　　[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国实用内科杂志，2013，