单病种质量控制自我评价分析年季度Word文件下载.docx

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急性心肌梗死

急性心肌梗死质量控制指标：

一、到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

二、实施左心室功能评价。

三、再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）

1、到院30分钟内实施溶拴治疗；

2、到院90分钟实施经皮冠状动脉介入（PCI）治疗；

3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

四、到达医院后即刻使用β-阻滞剂（无禁忌者）

五、住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、他丁类药物有明示（无禁忌征者）。

六、出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他丁类药物有明示（无禁忌征者）。

七、为患者提供AMI健康教育。

八、平均住院日/住院费用。

急性心肌梗死“问责”指标：

（1）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（2）到院30分钟实施溶栓治疗。

（3）到院90分钟内实施经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。

（4）到达医院后即刻使用β-阻滞剂（无禁忌证者）。

（5）住院期间与出院时继续使用阿司匹林、β－阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI／ARB）、他汀类药物有明示（无禁忌证者）。

心力衰竭（HF）

心力衰竭（HF）质量控制指标

一、实施左心室功能评价。

二、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂。

三、到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（AVEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

四、到达医院后尽早使用β-阻滞剂（有适应证，若无副作用）

五、醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

六、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应证，若无副作用）的记录。

七、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应证，若无副作用）有明示。

八、非药物心脏同步化治疗（有适应证）。

九、为患者提供心力衰竭（HF）健康教育。

十、平均住院日/住院费用。

心力衰竭“问责”指标：

（1）入院时即刻使用ACEI/ARBs。

（2）住院期间维持使用ACEI/ARBs。

（3）出院时继续使用ACEI/ARBs。

社区获得性肺炎（CAP）

社区获得性肺炎（CAP）质量控制指标

一、判断是否符合入院标准。

二、氧合评估。

三、病原学诊断

1、住院24小时以内，采集血、痰培养；

2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

四、抗菌药物时机

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；

2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；

3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

五、起始抗菌药物选择

1、重症患者起始抗菌药物选择；

2、非重症患者起始抗菌药物选择；

3、目标昂菌药物的治疗选择。

六、初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

七、抗菌药物疗程（平均天数）。

八、为患者提供：

戒烟咨询/健康辅导。

九、符合出院标准及时出院。

社区获得性肺炎“问责”指标：

（1）重症患者、入住ICU患者实施病养合评估的时间。

（2）重症患者、入院ICU患者实施病原学检查的时间。

（3）起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。

（4）入院后患者4小时内接受首剂抗菌药物治疗的时间。

急性脑梗死

急性脑梗死质量控制指标

一、卒中接诊流程

1、按照卒中接诊流程；

2、神经功能缺损NIHSS评估；

3、45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。

二、房颤患者的抗凝治疗。

三、组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶应用的评估。

四、入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。

五、评价血脂水平。

六、评价吞咽困难。

七、预防深静脉血栓（DVT）。

八、出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

九、为患者提供：

卒中的健康教育。

十、住院24小时内接受血管功能评价。

十一、平均住院日/住院费用。

急性脑梗死“问责”指标：

（1）入院时间24小时内与出院时使用阿司匹林或氯吡格雷治疗。

（2）发病6小时内，行组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）/或尿激酶应用的评估。

（3）评估吞咽困难。

（4）预防深静脉血栓。

（5）房颤患者的抗凝治疗。

髋关节置换术

髋关节置换术质量控制指标

一、实施手术前功能评估（属二次，或翻修，或高难复杂全髋）。

二、预防抗菌药物应用时机。

三、预防术后深静脉血栓形成。

四、手术输血量大于400ml。

五、术后康复治疗。

六、内科原有疾病治疗。

七、手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）。

髋关节置换术的健康教育。

九、切口愈合：

Ⅱ/甲。

十、住院21天内出院。

髋关节置换术“问责”指标：

（1）预防性抗菌药物的选择。

（2）手术前一小时开始使用。

（3）术后72小时内结束使用。

（4）预防手术后深静脉血栓（DVT）形成。

（一）质量控制指标及问责指标的完成情况评价

（二）质量控制指标影响因素分析

（三）住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录

（四）整改措施

（一）质量控制指标及问责指标的完成情况评价

（二）质量控制指标影响因素分析