第十章常见西医疾病Word文档格式.docx

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　　【病因及发病机制】

　　1.感染

　　2.物理、化学因素

　　3.变态反应

　　【临床表现】

　　1.症状咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。

如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。

　　2.体征

　　两肺呼吸音增粗，散在干、湿性啰音。

啰音的部位常不固定，咳痰后可减少或消失。

可有发热，体温38℃左右，多于3～5日降至正常。

[讲义编号NODE70211600100100000103：

　　【诊断与鉴别诊断】

　　1.诊断主要根据病史及临床症状。

急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查无异常发现，可做出临床诊断；

对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。

　　2.鉴别诊断

（1）流行性感冒

（2）急性上呼吸道感染

　　（3）其他疾病肺结核、肺癌

　　【治疗】

　　1.一般治疗

　　2.对症治疗

　　3.抗菌药物

[讲义编号NODE70211600100100000104：

　　慢性支气管炎

　　本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。

　　慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。

　　1.吸烟吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。

　　2.空气污染

　　3.感染呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。

　　4.其他喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。

慢支的发生还可能有机体内在因素的参与。

[讲义编号NODE70211600100100000105：

　　1.症状主要表现可概括为“咳”“痰”“喘”。

（1）咳嗽一般清晨起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰。

（2）咳痰

　　（3）喘息或气短

　　2.体征早期可无异常体征，晚期可有肺气肿体征。

　　3.临床分型和分期

（1）分型单纯型，喘息型。

（2）分期

　　1）急性发作期

　　2）慢性迁延期

　　3）临床缓解期

　　4.并发症

（1）阻塞性肺气肿

（2）支气管肺炎

　　（3）支气管扩张

[讲义编号NODE70211600100100000106：

　　1.诊断主要根据病史和症状。

凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病时，可做出诊断。

　　2.鉴别诊断要与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等鉴别。

　　1.急性发作期及慢性迁延期

（1）控制感染视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗菌药物治疗。

一般7～10日为一疗程。

（2）祛痰、镇咳本病不宜单用止咳药物，因痰液不能咳出，反可加重病情。

应用祛痰剂促进痰液排出，有利于感染的控制。

临床常用的药物有氯化铵、溴己新等。

　　（3）解痉、平喘喘息型慢性支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱口服，或沙丁胺醇口服，或二羟丙茶碱、氨茶碱静脉滴注。

　　（4）气雾疗法

　　2.缓解期免疫调节剂

[讲义编号NODE70211600100100000107：

　　慢性肺源性心脏病

　　慢性肺源性心脏病简称肺心病。

它是指肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病。

　　1.病因

（1）支气管、肺疾病

（2）胸廓运动障碍性疾病较少见。

　　（3）肺血管疾病甚少见。

　　（4）呼吸中枢功能障碍造成通气不足

[讲义编号NODE70211600100100000108：

　　1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）

（1）肺部原发疾病表现

（2）肺动脉高压和右心室肥大体征

　　2.肺、心功能失代偿期（急性加重期）

　　多由急性呼吸道感染所诱发。

除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。

[讲义编号NODE70211600100100000109：

（1）呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。

　　1）低氧血症：

除胸闷、心悸，心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

　　2）二氧化碳潴留：

头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡，出现睡眠规律倒错。

重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。

（2）心力衰竭以右心衰竭为主。

心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹部胀痛、食欲不振、少尿。

右心衰竭主要表现为体循环淤血，颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水，此时静脉压明显升高，循环时间延长。

　　3.并发症

（1）肺性脑病

（2）酸碱平衡失调及电解质紊乱

　　（3）心律失常

　　（4）休克

　　（5）消化道出血

　　（6）其他弥散性血管内凝血等。

[讲义编号NODE70211600100100000110：

　　【实验室及其他检查】

　　1.血液检查红细胞计数和血红蛋白可增高，血细胞比容正常或偏高；

全血黏度和血浆黏度常增加。

　　2.血气分析呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg；

pH值正常、降低或升高，视机体对酸碱代偿情况而有不同。

　　3.X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；

肺动脉段明显突出或其高度≥7mm；

右心室肥大。

　　4.心电图检查主要表现为右室肥大的改变。

　　5.超声心动图检查可显示右室内径增大、右室流出道增宽及右肺动脉内径增大等。

[讲义编号NODE70211600100100000111：

　　1.诊断主要根据慢性肺、胸疾患的病史和体征，肺动脉高压，右心室肥大，以及X线、心电图、心电向量图、超声心动图和肺阻抗血流图等检查而确立，若伴有右心衰竭则更易确诊。

（1）风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄

（2）冠心病

　　（3）原发性扩张型心肌病，亦称原发性充血型心肌病。

[讲义编号NODE70211600100100000112：

　　1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期的治疗，可根据不同的基本肺、胸病变给予应有的治疗措施，以预防肺、心功能的继续损害。

　　2.肺、心功能失代偿期（急性加重期）

（1）控制呼吸道感染控制感染是治疗肺心病的关键。

肺心病并发的感染多为混合性感染，故抗感染应采取联合用药。

根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果选用更为合理。

（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭缓解支气管痉挛、清除痰液、通畅呼吸道、持续低浓度（25%～35%）给氧、应用呼吸中枢兴奋剂等。

必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。

[讲义编号NODE70211600100100000113：

　　（3）控制心力衰竭

　　1）利尿剂：

用以消肿，减少血容量以减轻心脏前负荷。

　　宜选用缓和的制剂，小剂量，短疗程，用药期间密切观察血气与电解质变化。

　　2）强心剂：

强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2～2/3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。

常以毒毛花苷K或毛花苷C，静脉缓慢注射。

　　3）血管扩张剂的应用：

血管扩张剂如酚妥拉明可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，起到降低肺动脉压、改善心力衰竭的良好作用。

　　（4）控制心律失常一般房性异位心律，随着病情好转，多可迅速消失。

　　（5）糖皮质激素的应用可解除支气管痉挛，改善通气，降低肺泡内压力，减轻右心负担。

一般可用氢化可的松或地塞米松静滴，病情好转后逐渐停用。

　　（6）降低血黏度药物的应用用肝素。

[讲义编号NODE70211600100100000114：

　　（7）并发症的处理

　　1）肺性脑病的处理：

发现脑水肿时可快速静滴20%甘露醇250ml，必要时6～8小时重复1次，在肺性脑病兴奋、躁动而确实需要应用镇静剂时，可用奋乃静2～4mg口服或地西泮口服或肌注。

　　2）其他：

对酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、肾衰竭、弥散性血管内凝血等给予相应治疗。

[讲义编号NODE70211600100100000115：

第02讲　常见西医疾病

（二）

　　支气管哮喘

　　支气管哮喘的病因众多，发病机制十分复杂，主要有以下几种学说。

　　1.变态反应学说

　　2.气道炎症学说

　　3.神经-受体失衡学说

　　4.其他机制感染、药物（如阿司匹林、普萘洛尔）、运动、胃-食管反流、心理、遗传等也有一定的关系。

　　反复发作性的呼气性呼吸困难是支气管哮喘典型的临床表现。

非典型的支气管哮喘可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现。

　　典型发作多有鼻、眼睑痒，打喷嚏，流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷，被迫采取端坐位，两目直视，两手前撑，两肩耸起，大汗，紫绀，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦异常。

发作持续时间长短不一。

胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音。

发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。

　　严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。

[讲义编号NODE70211600100200000101：

　　1.诊断根据支气管哮喘的病史、症状、体征、肺功能试验以及有关的实验室检查，尤其是“三性”，即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性，对典型病例诊断不难。

　　支气管哮喘的分期：

（1）急性发作期咳嗽、气喘和呼吸困难症状明显，多数需要应用平喘药物治疗。

（2）临床缓解期哮喘症状、体征消失，肺通气功能基本恢复到发作前水平，达4周以上。

（1）心源性哮喘

（2）喘息型慢性支气管炎

　　（3）支气管肺癌

　　（4）肺嗜酸粒细胞浸润症包括热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲菌病等。

[讲义编号NODE70211600100200000102：

　　1.消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

　　2.控制急性发作一般可单用或联用下列药物。

（1）β2肾上腺素受体激动剂简称β2受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。

作用特点是舒张支气管作用强，平喘作用迅速，不良反应小。

（2）茶碱（黄嘌呤）类药物临床常用茶碱