河北地区中小企业单位公共服务示范平台文档格式.docx

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填报日期：

年月日

河北省工业和信息化厅制

专家组评审意见

专家姓名

职务/职称

工作单位

签字

推荐单位组织测评情况（随机抽取，不少于10家）

测评方法

□上门拜访□电话询问□网络互动□书面征求□其他

抽样企业名称

被访人员姓名

职务

联系电话

接受服务内容

对所受服务的总体评价

很满意

基本

满意

不满意

对区域中小企业发展的影响和作用

市级中小企业主管部门推荐意见：

（盖章）

年月日

附件2

申请报告

申请单位名称：

申请报告的主要内容

一、河北省中小企业公共服务示范平台申请表

二、主要服务设备、仪器及软件清单

三、主要管理人员和服务人员名单及职称情况一览表

四、服务的中小企业名单及服务评价表（100家以上）

五、示范平台申请相关情况说明（请另附说明材料）

（一）申请单位的基本情况（包括：

创立发展沿革、发展目标，以及目前的基本情况）；

（二）服务对象所在区域的行业状况，在区域经济发展中的地位和作用，中小企业发展情况和公共服务需求情况；

（三）平台管理运营情况（包括：

主要管理制度、人员激励、能力提升、可持续发展等）；

（四）近年来的服务情况（包括：

主要服务内容、服务对象、服务规模、服务方式、收费等，为中小企业提供公益性或低收费服务情况）；

（五）平台服务特色（包括：

在创新服务模式，集聚创新资源等方面的示范性）；

（六）主要服务业绩及对区域经济和中小企业健康发展的贡献（包括：

服务效果自测情况或典型案例）；

（七）下一步发展设想。

河北省中小企业公共服务示范平台申请表

一、申请单位基本情况

注册日期：

单位性质：

法人代表：

注册地址：

邮政编码：

联系人：

联系电话：

传真：

手机：

网址及备案号（已建网站的填写）：

电子邮箱：

注册资本____万元

其中：

主要投资方名称

性质

投资比例％

上年末总资产____万元

仪器、设备数量台（套），购买价格万元，占总资产％

服务场地面积：

平方米，其中：

自有平方米，租用平方

米

从业人数人

大专及以上学历和中级及以上技术职称的专业人员人，占总人数%

二、运营管理情况（单位：

万元）

年度

营业收入

其中服务

收入

资产总额

利润总额

上缴税金

服务中小企业户数

三、平台服务能力及业绩

获得专业服务资质情况

主要服务内容

服务规模（家、人/次）

服务收入占年营业收入％

合作资源

签订合作协议的单位

其他合作单位

四、政府支持情况

得到政府扶持的情况

国家颁发的从业资格

（资质）、获得的荣誉称号等

主要服务设备、仪器及软件清单

序号

名称

数量

购买时间

购买价格

是否处于行业领先水平

管理人员和服务人员名单及职称情况一览表

姓名

年龄

学历

毕业学校

职称

主管工作

服务的中小企业名单及服务评价表

服务企业名称

联系人

服务内容简述

企业满意度

上一年度共服务企业家

附件3

申报材料真实性声明

本单位知悉并保证所提供的河北省中小企业公共服务示范平台申报资料和相关证明文件的真实性、完整性和准确性，并承担因资料虚假而产生的后果。

申报单位（盖章）：

法定代表人（签字）：

日期：