中国内科医鉴文档格式.docx
《中国内科医鉴文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国内科医鉴文档格式.docx（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
当患者诉头痛之际。
应考其头痛起于何病。
阳证之头痛乎。
阴证之头痛乎。
抑为虚证之头痛乎。
实证之头痛乎。
探求病源。
实为汉医最要之事。
同一风邪之头痛也。
在甲则鼻塞。
微恶寒。
有热无汗脉浮紧。
乙则鼻涕交流。
恶寒强。
体温不变。
脉沉而弱。
甲病阳证。
乙病阴证。
处方自异。
故甲宜麻黄汤。
乙宜麻黄附子细辛汤。
同一胃病之头痛也。
而胃内停滞之水毒虽同。
而丙则脉浮数。
口渴。
小便不利。
舌苔白而干燥。
时欲饮水。
饮则屡屡吐出。
丁则脉浮数。
口不渴。
舌苔无。
屡屡吐水。
丙阳证也。
丁阴证也。
前者宜五苓散。
后者宜吴茱萸汤。
又同一子宫病之头痛也。
戊则脉沉实。
大便有秘结之倾向。
颜面充血。
时时眩晕。
月经不顺。
左腹下疼痛。
按其腹部。
觉全部有充实之感。
以指触于左臂骨窝这部。
有过敏之索条物。
己则脉虚软。
大便每日一次至两次。
眩晕耳鸣肩凝。
一月中有两次。
下腹疼痛。
腹部全部软弱。
腰脚易冷。
戊所患者为阳实证。
己所患者为阴虚证。
前者以桃核承气汤主治药。
后者以当归芍药散治之。
易起头痛之疾患。
就现代医学之见地。
多起于发热。
肾脏炎。
动脉硬化症、绿内障、脑肿疡、霉毒、外伤、硬结头痛、副鼻腔疾患、耳之慢性化脓、便秘、循环障碍、子宫疾患等。
余今大别分为四类。
一曰外邪之头痛。
流行性感冒。
肠窒扶斯等头痛属之。
痛时多兼发热。
二曰痰饮之头痛。
水毒停滞于胃肠之内。
上冲而起之头痛也。
三曰血症性头痛。
月经不顺或血液循环受障碍而起者也。
四曰食毒性之头痛。
便迷秘或消化不良。
食毒停滞于胃肠之内。
头中受刺激而起之痛也。
四者之中更分阴阳虚实欹矣。
外邪之头痛。
用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小柴胡汤、及其加减之方以治者为多。
痰饮性之头痛。
用苓桂术甘汤。
茯苓饮、人参汤、大建中、真武汤、吴茱萸汤、五苓散、茯苓泽泻汤等治之。
血证性之头痛。
用当归芍药散。
桂枝茯苓丸。
桃核承气汤等以治之。
食毒性头痛则应用泻心汤。
大承气类。
眩晕
眩晕俗名也。
眩者眼前黑之意。
晕与运通。
故有眩运。
目运、头眩、冒眩、癫眩之称。
凡眩晕辄兼头冒。
头冒者即头觉沉重。
眼前不清楚是也。
凡西医学之贫血。
胃肠病、心脏病（尤其在瓣膜狭窄）脑肿疡（尤其在脑霉毒）小脑疾患、多发性硬化症。
癫痫、希斯笃里、神经衰弱、中毒、眼筋麻痹、内耳疾患等、往往起眩晕。
伤寒论.金匮要略言及眩之处方有十一方。
其中有术者六方。
有茯苓者五芳。
此亦鉴於事实。
可定眩晕与水毒密切之关系者也。
西医则云眩晕与三半规管内液之摇动有直接的关系。
然吾人对于古贤[治眩晕必先治水]之深谋远虑。
大堪惊叹焉。
此就伤寒论.金匮要略中拾出治眩之处方十一。
计苓桂术甘汤、真武汤、葵子茯苓散、桂枝芍药知母汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、五苓散、小半夏加茯苓汤、近效方术附汤、茵陈蒿汤、甘草干姜汤、治冒之处方四。
计苓桂五味甘草汤、苓甘姜味辛夏汤、大承气汤等。
其治乍起眩晕之方。
大抵使用泻心汤。
古人云“泻火降逆”其与水火相克之理论。
述之甚详。
茵陈汤证之眩。
虽近与泻心汤证之眩。
而与水火相克之理论。
说来至详且备。
尚细细考究之。
实能发现甚有趣味之暗示焉。
惠美三白云。
产后血运者。
水气也。
得以附子泻心汤治之。
原南阳云。
世人用人参、黄连、防己、大黄、桂枝、茯苓、术、甘草之套方以治眩晕。
远不如白虎汤之有奇验。
白虎汤证用白虎汤。
其有其验。
固无论已。
即如舟车酒醉之眩晕。
用半夏泻心汤与五苓散而有效，古人早有卓识矣。
和回子真翁云。
所谓调血剂必从根治。
余曾屡屡用当归芍药散以治此种之患者。
而其中之泽泻茯苓术诸药。
则视其原因之或为船醉。
或为水毒而有加减焉。
耳鸣
耳鸣往往与眩晕为同时并起之症候。
眩晕愈时。
耳鸣亦止。
耳鸣告愈。
同时眩晕亦止。
此为余日常临床所得之实验古人云耳久鸣则聋。
盖耳鸣则激之为聋也。
所谓患神经衰弱症者之耳鸣多因於水毒。
用茯苓饮、柴胡加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、苓桂五味甘草汤、酸枣仁汤、当归芍药散等辄有效。
患动脉硬化症者之耳鸣。
多用泻心汤。
栀子汤及以上各方之加味。
患中耳炎者之耳鸣。
多用小柴胡汤、大柴胡汤。
柴胡桂枝汤等以治之。
备考
[本间枣轩对眩晕之说]
古人学说。
称眩晕为脑海虚。
即脑病也。
夫脑有自体发病者。
亦有外界侵犯於脑而起病者。
中风、痫症、发狂、恐怖等之眩晕。
脑之自体之病也。
产后及子宫出血、出血、吐血、衄血、肠出血、尿血等症。
至血液虚竭。
虚里与肾间动悸非常。
或因过饮、过浴、诸热病等而发之眩晕。
从外界侵犯於脑而起者也。
[中略]卒然晕倒者。
可不论其虚实。
与以回生散、参连汤、三黄汤等当有效。
产后之血晕或血多则上冲。
面目红赤。
脉络怒胀之眩者。
用三黄汤加辰砂。
或用苓桂术甘汤、三黄汤[泻心汤]合方为佳。
下剂不宜长服。
若前方已服数十日者。
用苓桂术甘汤、巫神汤、如心散之类转方为佳。
亡血后动悸高而眩甚者。
可用肾气丸、连珠饮。
八珍汤、而兼用镇悸丸。
脾胃虚弱。
面色萎黄。
动悸而眩晕者。
宜归脾汤。
兼用宁心膏。
即真武汤亦可用之。
痫症之眩晕者。
沉香天麻汤为上。
头痛。
眩晕。
呕吐者。
宜与半夏白术天麻汤。
如服后呕吐犹不止者。
宜用半夏泻心汤。
或小半夏加茯苓汤。
（原著者按）不论何处。
若藐视病之虚实。
随经治疗。
犹之未治。
回生散系附子、紫檀、人参、白檀、郁金、甘草、胡椒、而成。
尚施於实证之眩晕。
即为不考药效之误。
又以三黄投於虚症。
亦大不妥。
参连汤者。
人参与黄连也。
产后之血晕。
多运用当归芍药散。
不长服下剂云云。
系从西医之知识而出发者之说也。
西医藐视阴阳虚实。
往往滥用下剂。
因过下而困疲。
下已难下。
而又有不得不下之必要。
故曰转方。
此种转方。
山胁东洋之所谓医之自转。
医者翻弄病之良手也。
巫神汤者。
五苓散加干姜、黄连、木香者也。
连珠饮。
八珍汤、木香、甘草也。
沉香天麻镇悸丸可参照心悸亢进条。
归脾汤者。
当归、白术、茯苓、黄芪龙眼肉、酸枣仁、远志。
人参汤者。
沉香、益智、天麻、防风、半夏、附子、独活、羌活、甘草、当归、僵蚕、生姜也。
半夏白术天麻汤者。
半夏、陈皮、麦芽、茯苓、黄芪、人参、泽泻、苍术、天麻、神曲、白术、黄柏、干姜、生姜也。
亡血后动悸高而眩甚整个。
炙甘草汤、芎归胶艾汤、当归芍药散有效。
动悸眩晕者。
多用茯苓饮合苓桂术甘汤。
头痛眩晕呕吐者。
为吴茱萸汤。
五苓伞之证。
从证运方。
庶不误也。
[有持桂里之眩晕说]眩者目之意。
晕者犹运也。
如身在车船之上。
不能自主也。
故俗人往往即用眩运二字。
此疾多从水饮而生。
亦有因气疾而来者。
亦有因过食而来者。
妇人从血道而发。
男子自瘀血结毒（陈久性霉毒）而生。
（原著者按）眩多因水饮之说。
实得我心意。
[伤寒赞论]太阳病。
脉沉。
身热头痛者。
阳中夹阴者也。
黄芪建中汤治之。
若误投发汗而不瘥者。
四逆汤温之。
[集验良方]白虎汤治中暑（热射病）口渴喜饮。
身热。
头晕。
昏晕等证有效。
[伤寒绪论]太阳病者发汗。
发汗过度。
则阳虚而耳聋。
叉手自冒。
不可误用小柴胡汤。
宜同建中汤治之。
第二章
哕
呕吐
金匮要略伤寒论中之区别呕吐干呕。
呕逆等项。
东坦之解释云。
有声无物曰呕。
有物无声曰吐。
口中喀喀有声有吐者之象。
而始终不吐出者呕也。
干呕也。
如乳儿患脚气与患脑膜炎者。
其声未出。
而乳汁食物已有甚多之吐出者。
吐也。
食急而有物奔出者。
大抵为吐。
有声而同时有物者曰呕吐。
呕逆者。
呕之激也。
吐逆者。
吐之激也。
上述呕有干呕之逆。
而干呕呕逆之中。
又各分阳证与阴证。
小柴胡汤、栀子生姜豉汤、柴胡加桂枝汤、白虎加桂枝汤、猪苓汤、治阳证之呕者也。
乌梅圆、吴茱萸汤、大建中汤、四逆汤、真武汤治阴证之呕者也。
今从伤寒论金匮要略中。
采集治呕之方一十有六。
其中十四方配合以生姜干姜。
治干呕之方一十有三。
其中十二方亦有生姜或干姜之配合。
此抄录如次，[呕]
大建中汤
半夏泻心汤
苓甘姜味辛夏汤
乌梅圆
四逆汤（以上诸药中有干姜）
黄芩加半夏生姜汤
葛根加半夏汤
吴茱萸汤
小柴胡汤
大柴胡汤
柴胡桂枝汤
栀子生姜豉汤
小半夏加茯苓汤
真武汤（以上诸药中有生姜）
白虎加桂枝枝汤
猪苓汤。
[干呕]
小青龙汤
六物黄芩汤
四逆汤
通脉四逆汤
白虎加猪胆汁汤
半夏干姜散
甘草泻心汤（以上诸药中有干姜）
桂枝汤
橘皮汤（以上诸药中有生姜）
十枣汤
[呕逆]
竹皮大丸（有桂枝）
从上看来。
可知凡治呕。
干呕。
呕逆之病。
大抵用生姜干姜桂枝。
此生姜桂枝。
均含挥发油。
西医用为健胃之剂。
认为作用甚广。
临床医家最宜注意者。
凡治呕与干呕往往多用上举诸温性刺激药之一方。
然有时亦有全然不用刺激药。
却用缓和黏滑疏通之剂。
如猪苓汤等方剂。
此不可忘忽者也。
近来西医界盛用半夏以为镇吐之剂。
余敢断然言之。
此系西医之误。
吾人当矫正也。
治吐之剂。
余独举大黄。
半夏虽治吐有效。
其实不能治吐。
汉医对於吐证。
虽亦有以半夏处方者。
然实非半夏之效。
彼不自知其力量之将军。
不能视察敌人之病。
以致误遭败北。
而乃罪责兵卒。
其可得乎。
试观伤寒论。
金匮要略。
其中言及治吐之处方。
共计有七。
其中皆无以半夏为配剂也。
[吐]
茯苓泽泻汤
五苓散
桂枝芍药知母汤
茯苓饮（以上各方有术）大黄甘草汤
调胃承气汤（以上两方有大黄）干姜黄连黄芩人参汤。
右举七方中四方有术。
二方有大黄。
於此可知治吐以大黄。
或尤为要药矣。
但术之可治者。
大黄往往不能治之。
椐金匮要略云。
痰饮之病宜温药。
痰饮者。
胃内停水也。
停水于胃内。
则饮食之物不得疏通。
于是吐矣。
故宜用术等之温药。
以去其水。
此时消化器无迟缓症状。
反之宿食燥屎淤积于消化管内。
以防饮食物之下降。
此时宜用大黄等之冷药。
使胃肠紧缩以去其宿食。
此际消化器现紧缩之状态。
以上云云。
皆其区别也。
即言吐之症状。
凡胃内停水者。
宜配用术之方剂。
宿食燥屎者。
宜用有大黄之方剂。
二者误用。
则增病势之恶逆。
诊断者不可不慎也。
古方中虽有将术于大黄组合于一方剂者。
然与后世医人之加味者。
不可同日而语。
况呕吐与吐。
又无区别。
习得半夏有治吐效力之皮毛学识者。
即批判汉药。
区别门户。
藐视前人之劳苦。
殊失公平之见地也。
此检伤寒论金匮要略中言及呕吐之方。
配以半夏者亦计有六。
开列如下。
[呕吐]
附子粳米汤
小半夏汤
小半夏加茯苓汤
大半夏汤
半夏干姜人参丸
黄连汤。
吐血喀血
吐血者。
消化管（尤其是胃或食道）出血。
从口腔吐出之谓也。
喀血者。
从呼吸器（尤其是肺）出血之谓也。
伤寒论金匮要略中只有吐血之语。
而无喀血之文字。
意者其时这吐血。
无今日喀血之意。
金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治项中。
有云病人面无色。
无寒热。
脉沉弦者衄也。
脉浮弱。
以手按之即绝者下血也。
烦渴者必为吐血。
实为今日之所谓喀血也。
吐血与喀血。
不可同一处理。
但在处方上若不确定其阴阳虚实而误用之。
亦往往无效。
故在处方之前。
先宜看定是吐血乎。
抑是喀血乎。
然后辩明其为阴证欤。
阳证欤。
实证欤。
试举一例以明之。
泻心汤。
柏叶汤。
均治吐血之剂也。
然泻心证之出血。
为组织上起炎症之出血。
柏叶汤之出血。
为组织迟缓所起之瘀血。
盖泻心汤为
升级会员 