任慕兰环境因素与生殖健康教材Word格式.docx

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各种传染性因子如风疹病毒弓形虫等

v按接触方式分：

1.自然环境的影响：

地区性缺碘地区性高氟等

2.环境污染的影响：

水污染大气污染食物链污染食品医源性接触

不良生活习惯严重疾病

环境因素对生殖健康的影响

表现在人与环境的动态联系过程中

良好的环境有利人类健康包括生殖健康

不良的环境对生殖健康有潜在危害

研究已表明：

进人生活环境中的污染物一般作用浓度低、时间长、且有多种毒物同时存在联合作用的特点,往往近期看不见损伤，多为远期效应，如致突变、致畸、致癌效应。

环境污染的影响

（1）工业三废对周围地区的大气和水源造成污染

污染地区早产率、死产率及新生儿死亡率显著高于非污染区，甲基汞污染水体，经过食物链经由妊娠母体进人胎体，可引起胎儿先天性甲基汞中毒

（2）生活接触．如由于燃煤、吸烟、装修等造成的居室空气污染。

（3）食品受到农药、微生物污染，或营养素缺乏引起的营养不良、或营养过度及维生素补充过量都对胎儿有不利

（4）医源性接触如医疗用药、医源性照射等。

（5）不良生活习惯．如吸烟包括被动吸烟及酗酒等。

（6）患有严重的疾病如糖尿病的孕妇先天畸形的发生率较高。

环境致生殖危害的条件

环境生殖危害的发生及严重程度

取决于环境因素的特性，强度（剂量），作用持续时间，生殖过程的阶段（如生殖细胞期、胚期、胎儿期）母体基因型及生理病理特点等。

环境因素影响生殖健康的特点

1．可诱发生殖细胞突变，影响生殖过程和生殖结局如发生不孕、早早孕丢失、自然流产、死胎、畸胎或其他先天缺陷。

2．可影响生殖过程的任何环节，造成生殖功能障碍或不良生殖结局。

如月经失调、子宫内膜增生，流产、先天畸形、低出生体重、智力低下、弱视、聋哑等。

3．可致发育异常，环境因素可通过妊娠中的母体，干扰正常的胚胎发育过程，引起先天缺陷。

4．可导致子代身体和智力损害，孕期接触环境有害因素，可导致子代身心损害或通过胎盘致癌等。

环境致发育毒性因子

能引起胚胎发育异常或先天缺陷的环境因素

毒性因子可以是物理的、化学的或生物的因素

致发育毒性作用：

有害因素通过妊娠中母体干扰，正常的胚胎发育的作用

致畸因子或致畸原：

指某些有害环境因素使胎儿出现永久性的结构异常，而导致先天缺陷

环境对胚胎的发育毒性作用有四种表现：

①胚胎死亡，即出现流产；

②畸形，主要指形态上出现的永久性异常；

③生长发育迟滞，如低体重儿；

④功能发育不全，如神经系统功能或免疫功能低下等。

孕期不同阶段的胚胎危害

妊娠的不同时期受致畸原影响，可出现不同类型的畸形。

对胚胎危害最严重的阶段是妊娠8周内（器官形成期），此时期细胞高度分化和各器官系统基本形成

人受精后第21天一41天时，胚胎心脏．最易受影响，随后为四肢及眼睛

神经系统的易感期最长，自受精后第20天直至胎儿娩出

妊娠第8周后至妊娠终了的胎儿期，器官分化已基本完成

随着胎龄的增加，对致发育毒性因子的敏感性逐渐下降，但大脑和小脑及泌尿生殖系统仍在继续分化，此期受有害环境因素作用，主要发生生理功能缺陷及宫内发育迟滞，出生后行为异常，听力、视力障碍、智力低下等

常见的不良环境影响因素

一、环境碘缺乏与生殖健康保健

v碘是人体必需的微量元素，

v合成甲状腺素不可缺少的原料

v甲状腺素能增强机体能量代谢和气体代谢，

v是胎婴儿生长发育的重要的微量元素。

环境碘缺乏：

全世界估计有16亿人居住在由于地质性原因造成缺碘地区

因机体摄人碘不足而发生碘缺乏病

我国是碘缺乏病较严重的国家之一约有4．25亿人口居住在低碘地区

据估计一年有近1千万新生儿将出生在低碘地区，

约有100一200万的孩子因缺碘而相对智力低下，严重地影响人口素质。

环境碘缺乏对生殖健康的影响

v影响妇女月经和生育率

碘缺乏地区妇女月经失调、不孕发生率高

v影响妊娠的结局

碘缺乏地区流产、早产、死胎、先天缺陷发生率和围生期婴儿死亡率高于非病区

v影响胎婴儿生长发育

1．胚胎期轻度缺碘可发生胎儿甲低，发育迟缓，神经运动功能发育落后等。

2．地方性克汀病：

碘缺乏病的最严重病症，出生后在儿童期表现为呆小症，严重者可达到白痴。

3．新生儿甲状腺肿：

胚胎期甲低发生代偿作用。

4．单纯性聋哑：

推测是胎儿早期暂时性缺碘使内耳受损

5．新生儿甲低，主要为血清T4降低，TSH升高，应及早用甲状腺素作替代治疗

碘缺乏病对人类最大的危害是使脑发育落后

碘缺乏病的预防保健要点

食盐加碘是预防碘缺乏病的极好办法

1.科学补碘

即补碘要适量，中国营养学会推荐的碘摄人量标准，育龄妇女为150ug/d；

孕妇及乳母为200ug/d。

2.合理膳食

合理膳食可促进碘充分的吸收和利用，蛋白质，热量营养不足时可影响肠道对碘的吸收，以及甲状腺对碘的吸收和转化。

3.尿碘检测

在碘平衡条件下，尿碘量与摄人量近似。

尿碘量是碘营养保健监测的重要指标，也是观察补碘效果的重要指标。

在整个妊娠期以及哺乳期，要各进行3一4次尿碘检测，发现缺碘时及时补碘。

二、环境铅污染与生殖健康

v铅是人体非必需的微量元素，具有神经毒性

v非职业接触人群的体内可以普遍检出铅。

v铅可通过胎盘进人胎儿体内

v随着现代工业和交通的发展，环境铅污染日益严重。

1．影响生育力：

古罗马时代贵妇人中不断地出现流产、死胎和不孕，原因是将葡萄酒和果汁贮存于含铅的酒壶中而发生慢性铅中毒

2．影响胎儿生长发育：

铅经过胎盘进入胎儿血循环，影响发育并损害中枢神经系统对出生后婴儿的记忆、思维、判断功能产生不可恢复的损伤。

3．小儿铅中毒铅在体内具有蓄积作用，铅的毒作用存在剂量一效应关系。

症状性铅中毒，早期表现为消化功能紊乱，食欲减退，无故哭闹等。

我国十几个主要城市研究表明，约有50％的儿童血铅水平超标，有的城市几乎所有生活在工业区内的儿童都已有铅中毒，这是极其严重的问题。

v控制铅对环境的污染：

如降低含铅工业“三废”的排放；

使用无铅汽油；

确保大气和地面水中铅含量达到国家规定的卫生标准等

v减少铅的摄入：

少去铅污染严重的地区；

不食含铅食物；

培养食前洗手的卫生习惯等。

v纠正蛋白质、钙、铁的缺乏，增加维生素E和维生素C摄入（孕妇钙、铁及蛋白质缺乏时，可增加孕母血铅水平及铅对胎儿的发育毒性；

钙缺乏时，可增加肠道铅的吸收；

VitE和VitC有减少血铅水平的作用）。

v加强人体铅负荷的监测，根据血铅值采取相应措施。

三、环境激素与生殖健康

v环境激素：

环境中能干扰内分泌功能的物质或能起到类似激素作用的化学物质，也称环境内分泌干扰物（EEDS）。

v目前EEDS研究较多的是环境雌激素

是现代工业的产物，通过食物链进入人体，引起人体自身内分泌功能紊乱。

已知的环境激素至少有70多种，40余种是农药组分，其它有杀菌剂，防腐剂，塑料添加剂，洗涤剂，医用品，药物，食品添加剂，化妆品，汽油排放物，日常生活用品等。

低剂量环境激素对人体生殖系统就有影响，出生前后和青春期是敏感期

环境激素影响人类生殖健康是21世纪人类健康所面临的最大挑战。

环境激素对生殖健康的影响

1.对月经、子宫内膜增生和生育力的影响

引起性早熟，二恶英与子宫内膜异位发病有关。

2.对生殖结局的影响及致畸作用：

美国在越南战争中使用落叶剂，受害地区先天性颚裂和脊柱裂、流产、死产、葡萄胎、新生儿死亡增加，胎儿畸形（如联体双胎、无脑儿、无眼症、肢体畸形等）明增高。

人体染色体结构异常率、姐妹染色体交换的发生率也增加。

日本西部地区米糠油事件，由于食用混入多氯联苯化合物（PCBS）的米糠油，发生了中毒事件，有13名孕妇分娩的新生儿中出现体重低、皮肤色素沉着、严重氯座疮、眼分泌物增多、牙眼着色等症状，称为“油症儿”，两例死产，两例早产儿。

3.致癌作用

环境激素可诱导与人类内分泌相关的肿瘤。

许多报告提出人体内有机氯农药的蓄积量与乳腺癌发病有关。

DDT具有弱的雌激素样作用，可能是一种促癌剂。

环境激素对子代影响的途径

v经胎盘转运，可影响胎儿发育

v经乳汁传递给母乳喂养的婴儿

控制环境激素的预防要点

1．控制来源：

堵住环境激素产生和排放的源头，减少使用含二恶英的产品；

（发泡餐盒的制作发泡剂氟里昂里面含有二恶英，应禁用。

家畜、家禽的饲料污染等）

2．提高环境监测水平：

第一代环境污染物如煤烟、氮氧化合物，第二代环境污染物如汽车尾气，第三代环境污染物有机化学污染物。

2001年91个国家通过了《斯德哥尔摩公约》。

针对以二恶英为代表的12种有机化学污染物推进清洁生产，防止污染转移。

3．加强对人工合成化学物质管理，减少使用合成激素类药物。

4．正确使用日常用品，例如不用苯乙烯、聚氯乙烯、聚碳酸醋材料作食品容器，不用发泡沫塑料容器泡方便面。

不用聚氯乙烯塑料容器在微波炉中加热。

5．多食用绿色食品，如多食用绿叶蔬菜和小米、糙米、荞麦等，多饮茶，有助于将体内的环境激素排外；

少食生海鱼，

四、职业有害因素occupationalhazards

与环境因素并列为影响妇女健康十大问题

1.物理因素：

电离辐射噪音震动等

2.化学因素：

金属毒物（铅汞镉等）有机溶剂（苯等）农药

3.生物因素：

各种病原微生物，传染性因子等

4.机体因素：

繁重劳动不良工作体位过度精神紧张

职业有害因素对女性生殖功能影响

1.月经异常：

人群平均率10~20%，接触者27.3%~55.6%

苯、SO2→月经过多铅、汞→月经过少，迟初潮早绝经

影响月经有70余种职业有害因素

2.不孕：

职业接触铅、汞、砷、有机溶剂、农药视屏作业等

3.妊娠期并发症增加：

接触铅、苯、氯乙烯、有机氯强噪声等妊娠期对毒害物敏感性↑重要器官易受损

4.不良妊娠结局：

自然流产率↑早产率↑长期夜班工作者低出生体重儿↑

职业有害因素对子代影响

1.先天缺陷：

辐射→流产或畸形噪声→听力损伤汞→小头

农药（含除草剂等）→畸形有机溶剂→先天缺陷如唇裂腭裂心血管畸形

2.智力影响：

宫内铅暴露→智力低下

强烈噪声→智力影响电离辐射→智力低下

3.儿童期恶性肿瘤：

乙烯雌酚→阴道腺病化学品和农药接触→血液病

妇女环境保健

根据妇女生活环境的特点，研究各类环境因素对妇女生殖健康及胎婴儿发育的影响及其保健对策，并为妇女提供环境保健服务，是妇女保健的重要组成部分。

妇女环境保健对策

1.贯彻与妇女环境保健有关的法规

v《中华人民共和国环境保护法》：

“保护和改善生活环境与生态环境，防治污染和其他公害，保护人体健康，促进社会主义现代化建设的发展。

”

v《中华人民共和国母婴保健法》：

应积极防治，由环境因素所致严重危害母亲和胎婴儿健康的碘缺乏病等地方性高发性疾病；

孕期