胃镜室质控记录Word格式.docx
《胃镜室质控记录Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃镜室质控记录Word格式.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
一、科室质量与安全统计
10月总病人数943,胃镜病人数888,肠镜病人数55。
二、医疗质量统计指标
1、不良事件报告
本月未上报不良事件
2、胃镜及肠镜图像及报告书写合格率
抽查报告40例,胃镜图像及报告36例,肠镜图像及报告4例。
胃镜图像合格34例,肠镜图像合格4例;
胃镜报告书写合格36例,肠镜报告书写合格4例。
合格例数
不合格例数
合格率
胃镜图像
34
2
94%
肠镜图像
4
100%
胃镜报告
36
肠镜报告
原因分析:
胃镜图像1例,病人拒绝配合检查,未能采集图像;
。
整改措施:
胃镜不符病人予以退费处理,病人及家属同意。
3、仪器设备检查
10月份胃镜室仪器包括:
OLYMPUS胃镜8根,主机2台;
澳华肠镜1根,胃镜3根,主机1台;
海德威C13及C14主机各一台;
心电监护仪1台;
负压吸引器3台;
洗消中心设备;
本月设备完好。
4、医疗纠纷及投诉例数与处理:
暂无
5、危急值报告与处理
10月危急值报告1例。
相应情况及处理:
2016-10-08应亮,内科门诊,门诊号1116466,诊断:
十二指肠球部溃疡并出血,检查医生:
单晨,通知医护人员:
门诊3楼导诊台,童少红。
6、查对制度执行情况
见下表。
7、手卫生情况
本月抽查4次手卫生,每周二,全科医护人员进行洗手检查。
手卫生依从性:
100%手卫生准确率:
依从性
准确率
合格数
7
不合格数
8、病理诊断与胃肠镜报告符合率
10月病理活检病人总数95,病理诊断符合人数90,符合率95%。
5例病例为疑似病例,诊断不确定描述中采用中性词汇,病理结果提示为恶性病变。
9、核心制度执行情况
核心制度名称
执行情况
危重病人抢救
无
查对制度
抽查4次医生查对制度执行情况,每次10例病人,合格率100%
仪器日常保养
胃镜室仪器包括:
报告单书写、签发、复核制度
本月抽查20份报告,1例不合格,书写合格率95%,不合格原因:
住院医师报告未实行双签制度
业务学习
本月胃镜室内组织业务学习两次次,本科室两例对应病情讨论
病例随访制度
-
三、存在问题
1、抽查报告40例,胃镜图像及报告36例,肠镜图像及报告4例。
胃镜图像不合格2例;
2、10月病理活检病人总数95,病理诊断符合人数90,符合率95%。
四、原因分析
1、胃镜图像1例,病人拒绝配合检查,未能采集图像。
2、5例病例为疑似病例,诊断不确定描述中采用中性词汇,病理结果提示为恶性病变
3、同1
五、整改措施
1、胃镜不符病人予以退费处理,病人及家属同意;
肠镜交由科室医生讨论,因病人情况,予以相应的药量增减及其他联合用药,病人在预约登记时,需详细询问清楚病人情况,提示门诊开单医生,做好相应的药量改变;
2、病理结果提示,提高诊断准确率;
主持人签字:
2016年11月15日