外地燃气勘察设计企业进潮承接工程项目备案申请表Word下载.docx

外地燃气勘察设计企业进潮承接工程项目备案申请表Word下载.docx

《外地燃气勘察设计企业进潮承接工程项目备案申请表Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外地燃气勘察设计企业进潮承接工程项目备案申请表Word下载.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

3、企业法人营业执照（副本）；

4、设计任务委托合同；

5、法定代表人证明书、法定代表人授权委托书原件；

6、拟派驻的工程技术人员和管理人员的执业资格证书、职称证书，其他有关人员的证明文件；

7、同类设计工程的业绩证明；

8、企业前三年的资产负债表；

9、申请人承诺书（应承诺所提交的全部材料内容均真实、准确，如因虚假内容引致法律责任，概由申请人承担；

承诺严格遵守国家、省、潮州市有关法律法规规定，自觉接受相关主管部门监督管理等）。

10、单项备案的须提供拟承接项目的投资计划批准文件；

三、《备案登记表》一式三份（表格可在网上下载，网址：

）；

其中：

市住建局燃气管理科、项目所在县建设局、备案单位各持一份。

备案承诺书

本企业自愿按照核定范围进入潮州市开展燃气勘察、设计经营活动,现申请办理备案登记，并承诺如下：

一、遵守国家、广东省和潮州市的法律、法规和规章，遵守职业道德和行规、行约，履行合同，信守承诺，维护公平竞争的市场环境，并加入潮州市燃气行业协会，接受行业自律公约。

二、遵守国家、广东省和潮州市关于工程建设的各项规范、规定和要求，保证勘察设计资料准确，拒绝弄虚作假，确保勘察设计的质量和安全。

三、本企业没有处于停止承接任务处罚状态，没有处于停产停业或破产的有效期限之内，并没有处于法律法规许可的正当行为受到限制的状态。

四、本企业此次申请提交的所有材料的内容、数据全部均真实、准确。

法定代表人：

（签名）个人印鉴：

（法人公章）

年月日

企业基本情况

（一）

（法人公章）

企业名称

成立时间

企业地址

邮政编码

主管部门

企业类型

营业执照

号码

组织机构

代码

工商注册地

资质证书

发证机关

编号

法定代表人

职务

手机号码

技术负责人

职称

联系电话

传真号码

电子邮箱

企业人员数

人

技术人员数

企业主营

资质

企业副营

本次申请

备案登记的

已完成的2个以上同类单项业务情况（时间、地点，项目名称、规模）

企业用章印模

（二）

企业公章

合同专用章

出图专用章

其它

单项业务或分支机构情况（三）

一、单项业务情况

工程项目

名称

地址

建设单位

（委托人）

工程规模及技术指标

总投资额

勘察设计费

费率%

承接业务地的办公地址

最初进入

本地承接

业务时间

办公地点

投保类别

保额

保险公司

项目技术

负责人

项目行政

二、分支机构情况

分支机构

分支机构营业执照号码

业务范围

行政负责人

（职称）

注：

企业办理不同备案类别的只需分别填写。

备案登记的注册人员（四）

序号

姓名

身份证号码

注册类别

注册印章号

本人签名

1

2

3

4

5

6

以上注册

人员的注册

印章印模

1.

2.

3.

4.

5.

6.

1.备案登记注册人员总数：

人

2.此表可加页

备案登记的其他人员（五）

身份证号

所学专业

从事专业

任职部门

7

8

9

10

11

12

备注

1.备案登记的其他人员总数：

人。

专业技术人员总数：

人；

行政管理人员总数：

2.备注栏说明人员的兼职情况；

3.此表可加页。

备案登记意见（表六）

企业工商

注册所在地

地级以上

市建设行政

意见

（公章）

经办人员

初审意见

签名：

科长

审核意见

局领导

审批意见

潮州市外来燃气勘察、设计企业备案证明

业务类别：

备案登记编号：

资质范围

资质证书编号

驻潮分支

机构名称

机构地址

驻潮分支机构业务范围

建设行政主管部门意见

（公章）