康复医学 总结 复习资料 名词解释 问答Word文档格式.docx

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WHO康复的定义包括四个层面

1、采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。

2、以伤病残者的功能障碍为核心。

3、强调功能训练和再训练。

4、以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。

与康复有关的学科和疾病

团队：

康复医师physiatrist

康复治疗师therapist

1　物理治疗师（士）physicaltherapist

2　作业治疗师（士）occupationaltherapist

3　言语治疗师（士）speechtherapist

4　矫形治疗师（士）P&

Otherapist

5　心理治疗师（士）psychologist

6　传统康复治疗师TCMT

7　社会工作者socialworker

康复护师（士）rehabilitationnurse

康复功能评定（RehabilitationAssessment）

◆判断功能障碍性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局

◆为制定康复治疗计划提供客观依据

◆动态观察其变化，康复治疗效果

◆开发新的更有效的治疗手段

肌力测定

肌力：

肌肉收缩的力量。

肌力测定：

测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。

方法：

徒手肌力测定（manualmuscletest,MMT）

应用简单器械的肌力测试

等速肌力测试（isokineticmuscletest）

临床意义：

对肌肉骨骼系统、神经系统（尤其周围神经）病损的功能评定十分重要。

主要目的：

评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。

MMT肌力分级标准

关节活动范围测定（RangeofMotion,ROM）

ROM异常的原因:

1.关节骨或软骨的损伤、病变、退行性病变、畸形;

2. 

关节周围的软组织痉挛、挛缩疤痕粘连、软组织的

疼痛、肌肉无力瘫痪等。

3. 

肌无力或瘫痪时主动ROM变小，被动ROM正常。

目的：

1.确定有无关节活动障碍及障碍程度；

2.确定治疗目标；

3.评价治疗训练效果。

肩胛带屈曲、伸展正常值：

屈曲0-20°

伸展0-20°

肩胛带上升、下降正常值：

上升0-20°

下降0-10°

肩关节屈曲、伸展正常值：

屈曲0-180伸展0-50

肩关节内收、外展正常值：

内收0-75外展0-180

肩关节水平屈曲、水平伸展正常值：

水平屈曲0-135水平伸展0-30

肩关节内旋、外旋正常值：

内旋0-90外旋0-90

肘关节屈曲、伸展正常值：

屈曲0-150伸展0过伸展0-10

前臂旋前、旋后正常值：

旋前0-90旋后0-90

腕关节掌曲、背曲正常值：

掌曲0-90背曲0-70

腕关节桡偏、尺偏正常值：

桡偏0-25尺偏0-55

髋关节正常值：

前屈0-120向后伸展0-30

髋关节内旋、外旋正常值：

内旋0-45外旋0-45

膝关节屈曲、伸展正常值：

屈曲0-135°

伸展0°

过伸0-10°

胸腰椎前屈正常值：

前屈0-45

胸腰椎后伸正常值：

后伸0-45

日常生活活动能力评定

日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）是指人们在每日生活中，反复地进行的、最具有共性的和最必要的基本活动。

评定范围：

评定目的：

确定病人的自理能力、判定预后、制订和修订训练计划、评定训练效果、安排返家后的训练或就业等。

ADL评定方法：

Barthel指数

脊髓损伤康复

脊髓休克：

脊髓受外力打击后，损伤平面下立即发生的完全性迟缓性瘫痪。

可持续数小时至数周。

中央综合征（centralcordsyndrome）：

常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。

（与动脉分布有关。

）好发于老年人。

脊髓半切综合征（Bronw-SequardSyndrome）：

脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。

由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛温觉丧失。

同侧肢体本体感觉和运动丧失。

脊髓前动脉/前索综合征（anteriorcordsyndrome）：

脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留。

圆锥综合征（conusmedullarissyndrome）：

脊髓圆锥（骶3-5和尾节）损伤和椎管内腰神经根损伤。

双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；

大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。

偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。

马尾综合征（caudaequinasyndrome）：

椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。

脊髓震荡（spinalconcusion）：

指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。

脊髓损伤的临床特征：

脊髓休克

感觉障碍

运动功能障碍

植物神经系统功能紊乱：

大小便、性功能、体温调节、出汗反应方面。

损伤类型

完全损伤

1.截瘫-T1以下

2.四肢瘫-T1以上

不完全损伤

1.脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）

2.中央综合征（CentralCord）

3.脊髓前动脉/前索综合征（AnteriorCord）

4.后索综合征（PosteriorCord）

5.圆锥综合征（ConusMedullaris）/马尾综合征（CaudaEquina）

脊髓损伤ASIA评定

评价时间：

一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72小时到一周。

太早，会受到其他损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的药物或酒精的影响。

ASIA必须检查的部分

神经损伤水平（NLI）

1）感觉平面

2）运动平面

3）损伤程度评分

4）部分保留区

5）完全或不完全

6）截瘫和四肢瘫

7）球海绵体反射

感觉平面：

最远端感觉正常的平面，双侧分别测试

每部位检查两种感觉:

针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别

打分：

感觉不到=0感觉受损=1正常=2

运动平面

最尾端平面肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在5/5，即确定为3/5那个平面。

运动检查十群肌肉及代表节段

C5屈肘肌群

C6伸腕肌群

C7伸肘肌群

C8指深屈群

T1小指展肌

L2屈髋肌群

L3伸膝肌群

L4踝背屈肌群

L5拇长伸肌

S1踝跖屈肌群

肛门括约肌的收缩

肌力的分级

０＝完全瘫痪

１＝可触及或可见到收缩

２＝无重力状态下的主动运动

３＝抗重力主动运动

４＝抗部分阻力主动运动

５＝正常

该平面关键肌肌力＞＝3级，上一平面关键肌肌力5级

如果运动定在C5平面，C4以上的感觉必须正常。

ASIA脊髓损伤程度量表

A＝完全损伤

B＝部分感觉残存，无运动

C＝部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/5

D＝部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5

E＝正常

完全和不完全

完全损伤：

无骶部残存

不完全损伤：

有骶部残存

四肢瘫的定义：

脊髓T1以上水平的损伤

截瘫的定义：

脊髓T1以下水平的损伤，不涉及上肢功能

判断预后

完全性四肢瘫：

大部分病人获得1个水平提高

部分保留区越长，区内恢复多

每个受伤节段恢复情况并不一样，取决于初始运动水平

紧邻损伤平面下方的肌力恢复更早更好

上肢的恢复1－6月内，头三个月最快

运动恢复可以持续，到第二年进步减少，尤其初始肌力0级的病人

更早时间、更高平面具备初始肌力，比无肌力者更好

不完全性四肢瘫：

下肢预后更好

B级病人的刺痛觉保留的患者，其移动能力的预后较触觉保留者

完全性截瘫

平面越低：

下肢运动和功能恢复越好

－T9以上，下肢几乎不恢复

－T9及以下，33％

功能性移动的预后低（5％），源于有限的下肢功能恢复

不完全性截瘫

下肢运动和功能预后好

头2个月恢复速度最快

恢复机制与四肢瘫不一样：

神经根的恢复和损伤节段的恢复

损伤的水平与ASIA的平面

胸段损伤更倾向于完全损伤

大多低水平的损伤是D级

完全损伤下一节段恢复的平台时间：

12月

不完全损伤恢复达平台期更快：

9－12月

脊髓损伤功能目标

脊髓损伤平面与功能的关系

远期目标：

回归社会的程度：

工作、学习等

生活自理（ADL）的程度：

进食、洗澡、修饰、大小便控制和管理等

近期目标：

活动能力的恢复：

例如上肢和手功能、下肢功能

C7－功能独立的关键水平：

进食、洗漱、穿衣、转移、轮椅活动，膀胱功能

康复目标---胸髓损伤

上胸部:

截瘫，生活大部自理，仅站立

下胸部:

截瘫，生活基本自理，治疗性步行

康复目标---腰、骶髓损伤

腰：

生活全部自理

L1-L3：

家庭功能性步行（室内行走）

L4以下：

社区功能性步行（上下楼梯）

康复目标是：

病人的功能最大化。

（医疗、身体、心理、社会／娱乐、职业）

物理治疗

物理治疗：

使用物理因子治疗病、伤、残的方法称物理治疗（PhysicalTherapy,PT）。

物理治疗包括如热、冷、水、电流、光线、体操、牵引、按摩、手法以及器械等进行治疗。

运动疗法：

利用人体肌肉、关节的各种运动来防治病损，促进病伤残者功能康复的一类康复治疗方法，它是康复治疗的一种重要的措施，属物理治疗范畴。

运动疗法在康复中的基本作用

1　提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力

2　提高代谢能力，改善心肺功能

3　维持与恢复运动器官的形态和功能

4　促进代偿机制的形成与发展

运动的基本类型

运动疗法的方式方法很多，按肌肉收缩的形式（肌肉收缩有等张与等长收缩两种形式）和主动用力的程度可分为可分为（被动运动、主动运动、助力运动及抗阻运动）等几个基本类型。

等张练习：

等张收缩是肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。

采用等张收缩进行的操练为等张练习。

等长练习：

等长收缩（静力性收缩）是肌肉收缩时肌肉起止点的距离无变化，其肌纤维长度虽稍有缩短，但肌腱部反稍被拉长，因而肌长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张