医疗安全不良事件报告制度及流程Word格式文档下载.docx

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医院各科室、部门与个人有自愿参与（或退出）得

权利，提供信息报告就是报告人（部门）得自愿行为，如瞒报而造成后果得由科室负责。

2、保密性:

该制度对报告人以及报告中涉及得其她人与部门得信息完全保密。

报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。

3、非处罚性:

报告内容不作为对报告人或她人违章处罚得依

据，也不作为对所涉及人员与部门处罚得依据。

4、公开性：

医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开与公

示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院与科室得质量持续改进。

公开得内容仅限于事例得本身信息，不涉及报告人与被报告人得个人信息。

五、职责

（―）医务人员与相关科室：

1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步得质

量改进建议。

2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件得持续质量改进措施得实施。

（二）护理部：

1、指派专人负责收集有关护理得《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计与分析，于每月8日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》后上交质量控制科。

2、对全院上报得护理医疗安全（不良）事件，进行了解与沟

通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。

（三）质量控制科：

1、指派专人负责收集有关诊疗得《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计与分析。

2、对有关诊疗得医疗安全（不良）事件，进行了解与沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）得医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会（或院长书记会）讨论。

4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。

（四）医疗质量管理委员会

1、每季度讨论质量控制科提交得医疗安全（不良）事件，并制定相关事件得质量持续改进措施或建议。

2、根据事件得性质、就是否主动报告、报告得先后顺序以及事件就是否得到持续质量改进等方面，给予报告得个人或科室一定得奖惩建议。

六、医疗安全（不良）事件得上报

（-）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故得医疗安全

（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。

（二）I、II级事件报告流程

1、主管医护人员或值班人员在发生或发现I、II级事件时，应及时汇报科委会，科委会要及时采取补救措施，防止事件进一步扩大。

2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，并上交有关职能科室（医务科、质控科、护理部）。

（三）III、IV级事件报告流程

报告人在5个工作日内填报《医疗安全（不良）事件报告

表》，并提交至关职能科室（医务科、质控科、护理部）

七、奖惩

（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，以医疗部会议为准。

（二）对于主动报告医疗安全（不良）事件得个人，根据报告得先后顺序、事件就是否能促进质量获得重大改进,给予相应得奖励，不及时上报造成后果得由科室及责任人负责。

（三）每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）事件报告质量贡献奖。

评定标准：

1、主动报告医疗安全（不良）事件达到3例以上，并且上报得医疗安全（不良）事件对流程再造有显著帮助，实现流程再

造达到3项以上得科室；

2、发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告得科室取消评选资格。

（四）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展得；

质量控制科从其它途径获知得，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要得经济负担得予当事人或科室相应得处理。

（五）已构成医疗事故与差错得医疗安全（不良）事件，按

《医疗事故与差错处罚规定（修订）得通知》（附一办[200

4]33号）执行。

（六）对于已经进行医疗安全（不良）事件报告得医疗缺陷，医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免处罚。

海城市正骨医院2009年1月附件1

医疗安全（不良）事件报告分类

1、提供何种服务时发生：

手术、麻醉、镇痛、分娩、输血、输液、介入诊疗（导管）、处置、医技检查、口腔治疗、康复治疗、药物治疗、饮食、转运、住院、门诊、急诊、留观、公共服务设施、洗浴、卫生间、清扫、采集标本、计划免疫、服务项目不明、其它

2、所报告医疗安全（不良）事件得名称:

信息传递错误

医师判定意见

护理判定意见医技判定意见口头医嘱书面医嘱其它方式

口头医嘱传递书面医嘱传递

其它方式传递

其它信息与传递

药品管理

药品准备错误

药品用法

皮下注射

肌肉注射

静脉注射

动脉注射

周围静脉滴注

中心周围静脉滴注外用

口服

直肠內用药

滴眼、滴耳、滴鼻

其它用法

调配与管理

內服药调配与管理外用药调配与管理注射药调配与管理血液制剂管理

其它

种类

抗肿瘤（细胞毒化）制剂

血液制剂循环制剂

糖尿病制剂抗菌制剂抗癫痫制剂镇静制剂麻醉制剂其它

输血

输血前检查放射线照射实施输血

手术

开颅

开胸开

腹心脏

四肢內窥镜下眼耳鼻口腔其它

麻醉

局部麻醉

全身吸入麻醉

静脉全身麻醉

脅髓与硬膜外麻醉

全身吸入+静脉全身麻醉

苴它

产科

经阴道分娩剖腹产会阴切开分娩

产钳牵引分娩

人工流产人工辅助生殖其它

其它处置

血液净化放射线治疗核医学治疗化学治疗康复治疗针灸按摩

导管插入

中心静脉导管插入周

围静脉导管插入

动脉导管插入静脉导管插入

支气管导管插入导尿管插入

胸腔导管插入

腹腔导管插入膀胱造痿导管血液净化回路导管脑室引流导管插入其它

急救处置

气管插管气管切开心脏除颤胸外心脏按摩开胸心脏按摩创伤处置其它

诊疗

门诊

急诊住院健康检查其它

医疗设施/设备

人工呼吸机氧气吸入装置

人工心肺机

主动脉反博装置血液净化装置内窥镜电刀输血器（加压泵）输液泵注射泵除颤装置心电图仪超声诊断装置

吸引装置电疗装置康复治疗装置

超声聚焦治疗装置

热疗装置

放射线治疗装置监护仪床边电解质/生化检测装置rfn吕从*匚片士蚩

导管/介入

中心静脉导管

周围静脉导管动脉导管

静脉导管

心脏血管介入

肺血管内介入神经系统血管介入腹腔脏器血管内介入肾脏血管內介入

四肢血管内介入其它

口腔

口腔义齿根管治疗口腔填充物其它

标本采集

血标本尿标本便标本痰标本体液标本其它标本

检查

心电图检查超声波检查脑电图检查负荷运动检查肌电图检查

肺功能检查电生理检查其它检查

内窥镜

上消化道内窥镜下消化道内窥镜呼吸道内窥镜尿道内窥镜腹腔内窥镜胸腔内窥镜关节内窥镜其它内窥镜

医学影像

X线透视一般摄影

断层摄影

CT

MRI

血管造影上消化道造影

下消化道造影

泌尿系统造影其它

功能检查

眼科检查耳鼻咽喉检查口腔检查

普通体格检查核医学检查糖耐量检查病理检查其它

护理

气管內吸痰口鼻腔吸痰翻身

清扫床单位测体温更衣

排尿

排便康复活动搬运、转运沐浴

进食

经口进食经胃管道进食经造痿管道进食其它方式

其它情况

院內活动

离院不归轮椅平车患者、物品搬运电梯自动扶梯放射防护

诊疗记录文件

医师记录文件护理记录文件影像记录文件营养记录文件

康复记录文件

出院与随访记录文件患者知情同意记录文件患者授权委托记录文件

病危、病重、死亡通知住院病历门诊病历急诊病历

留观病历其它记录文件

诊疗常规/指南/操作规程

有，但未执行有，过时未更新有，更新未培训未建立其它

3、所报告医疗安全（不良）事件得主要情况：

a）信息传递与接受

1）正确信息，传递与接受错误

2）正确信息，信息传递与接受延迟

3）正确信息，信息传递与接受不准确

4）错误信息/或传递错误

5）信息传递与接受其它错误形式

治疗

1）患者选择错误

2）部位选择错误

3）器材选择错误

4）其它选择错误

方法/技术

1）遗忘，未治疗

2）中止

3）

延期

4）

时间错误

5）

6）

程顺序错误

不必要得治疗

7）

灭菌/消毒错误

8）

体位错误

9）

其它诊疗错误

10）

误吸

11）

误咽

⑵

药品调剂分发

1）

多给药

2）

少给药

重复发药

配伍禁忌

6）

发药时机错误

拿错处方

用药速度过快

9）

用药速度过慢

10）

其它用药速度错误

用法/途经错误

13）

14）

⑸

16）

17）

18）

⑼

20）

21）

22）

23）

24）

25）

26）

27）

28）

29）

30）

31）

32）

取药对象错误

用药剂量错误

未核对药品

调剂管理

重量错误

规格错误

包装错误

数