体检科讲座-企业培训经典PPT文件格式下载.ppt

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急性黄疸肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、肝肝坏死、肝CaCa等。

等。

BB阻塞性黄疸，如：

胆石症、急性胆囊胆管炎、胰头癌、阻塞性黄疸，如：

胆石症、急性胆囊胆管炎、胰头癌、胆管癌等。

胆管癌等。

CC溶血性黄疸，如：

新生儿黄疸、溶血性黄疸、败血症、溶血性黄疸，如：

新生儿黄疸、溶血性黄疸、败血症、急性症疾等。

急性症疾等。

四、影响因素四、影响因素11、血标本应防止溶血，避免阳光直接照射，及时送检。

、血标本应防止溶血，避免阳光直接照射，及时送检。

22、脂血及脂溶色素对测定的干扰。

、脂血及脂溶色素对测定的干扰。

33、影响胆红素测定的还有药物：

如：

利福平、吗啡卡那霉素、维生素、影响胆红素测定的还有药物：

利福平、吗啡卡那霉素、维生素c,c,红霉素等。

红霉素等。

44、饮酒：

、饮酒：

A.A.长期饮酒长期饮酒B.B.短期大量饮酒（体检前短期大量饮酒（体检前3-53-5天饮酒）。

天饮酒）。

乙醇（酒）乙醇（酒）90-98%90-98%在肝脏被氧化成乙醛，乙醇及乙醛对肝脏细胞具有在肝脏被氧化成乙醛，乙醇及乙醛对肝脏细胞具有损伤作用，也可引起一系列代谢变化，如：

高血脂症、高尿酸血症，脂肪损伤作用，也可引起一系列代谢变化，如：

高血脂症、高尿酸血症，脂肪泻等。

这些又加剧了肝脏的代谢紊乱，可引起胆红素增高。

泻等。

55、高脂饮食：

、高脂饮食：

A.A.脂血本可致胆红素增高脂血本可致胆红素增高B.B.高脂可刺激胆囊，致使胆囊收高脂可刺激胆囊，致使胆囊收缩功能差，由于所有影响胆红素代谢过程的因素都导致总胆红素增高，而缩功能差，由于所有影响胆红素代谢过程的因素都导致总胆红素增高，而胆红素合成胆汁要经肠道排出体外（所以大便是黄的），而胆囊收缩功能胆红素合成胆汁要经肠道排出体外（所以大便是黄的），而胆囊收缩功能差，胆汁排泄不畅，故影响胆红素合成胆汁，所以胆红素会偏高。

差，胆汁排泄不畅，故影响胆红素合成胆汁，所以胆红素会偏高。

注：

脂溶性色素，常见脂溶性植物色素，有叶绿素、叶黄素、胡萝卜素、注：

脂溶性色素，常见脂溶性植物色素，有叶绿素、叶黄素、胡萝卜素、及辣椒素等。

及辣椒素等。

第二节第二节肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，肝左叶多右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，肝左叶多于右叶，肝内胆管结石几乎是胆红素钙石，于右叶，肝内胆管结石几乎是胆红素钙石，由胆红由胆红素、胆固醇、脂肪酸及钙组成。

素、胆固醇、脂肪酸及钙组成。

肝内胆管结石简述肝内胆管结石简述发病原因：

发病原因：

肝内胆管结石的发病原因与胆道的肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。

感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。

感染是导致结石形成的首要因素。

常常见是胆道寄生虫感染和胆管炎感染的细菌主见是胆道寄生虫感染和胆管炎感染的细菌主要是来源于肠道，常见细菌是大肝杆菌及厌要是来源于肠道，常见细菌是大肝杆菌及厌氧菌。

氧菌。

感染时产生的感染时产生的葡萄糖醛酸苷酶在胆葡萄糖醛酸苷酶在胆道感染时产生性葡萄糖醛酸苷酶，道感染时产生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合能使结合型胆红素水解生成游离胆红素沉着。

型胆红素水解生成游离胆红素沉着。

临床表现临床表现:

根据结石大小和部位等情况，可以有多根据结石大小和部位等情况，可以有多方面的症状方面的症状（11）病程早期，或间歇期）病程早期，或间歇期可无症状可无症状。

（22）仅表现为）仅表现为上腹轻度不适。

上腹轻度不适。

（33）右上枝、或）右上枝、或间断性肝脏疼痛不适。

间断性肝脏疼痛不适。

（44）严重胆管炎时严重胆管炎时：

疼痛、寒战、发热及黄：

疼痛、寒战、发热及黄疸。

疸。

治疗：

11、无症状，或小结石可不需治疗。

、无症状，或小结石可不需治疗。

22、症状较轻及较小结石可用中药排石疗法：

、症状较轻及较小结石可用中药排石疗法：

“排石颗粒排石颗粒”、“排石冲剂排石冲剂”等。

33、症状严重的或有并病发症（肝脏），可用、症状严重的或有并病发症（肝脏），可用胆道镜取石。

胆道镜取石。

饮食保健及预防饮食保健及预防11、不吃肥肉，动物内脏及、不吃肥肉，动物内脏及油炸食物，烤、熏、腌制食品油炸食物，烤、熏、腌制食品。

22、食品以蒸、煮、炖、烩为主，、食品以蒸、煮、炖、烩为主，多吃西红柿、玉米、胡萝多吃西红柿、玉米、胡萝卜等含维生素卜等含维生素AA食物，多吃新鲜蔬菜及水果。

食物，多吃新鲜蔬菜及水果。

33、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物。

、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物。

44、合理安排餐次，合理安排餐次，科学安排作息，劳逸结合动静结合，避科学安排作息，劳逸结合动静结合，避免长时间伏案静坐。

免长时间伏案静坐。

第三节第三节胆囊息肉胆囊息肉胆囊息肉胆囊息肉v胆囊息肉为胆囊息肉为胆囊隆起样病变胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。

其病变是泛脂胆或胆囊肿瘤。

其病变是泛脂胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。

囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。

v症状与慢性胆囊炎相似。

症状与慢性胆囊炎相似。

主要为右上腹轻度不适，伴结石主要为右上腹轻度不适，伴结石时可有胆绞痛。

但大部分无症状，只是时可有胆绞痛。

但大部分无症状，只是85%85%以上是健康体检以上是健康体检时才被发现。

时才被发现。

v治疗上以手术为主，非手术治疗为辅。

治疗上以手术为主，非手术治疗为辅。

v分类：

分类：

11、胆固醇息肉、胆固醇息肉22、炎症性息肉、炎症性息肉v以上两种尚无癌变报道。

以上两种尚无癌变报道。

v11、瘤样增生、瘤样增生22、腺肌瘤、腺肌瘤v以上两种有癌变可能，及早手术或做腹腔镜，预后良好。

以上两种有癌变可能，及早手术或做腹腔镜，预后良好。

v小与小与5mm5mm不需要手术，不需要手术，3-53-5个月复查随诊，个月复查随诊，彩超最好，但假阳性彩超最好，但假阳性5.2%5.2%。

v大于大于8mm8mm的息肉为腹腔镜手术适应症之一。

的息肉为腹腔镜手术适应症之一。

v大于大于1cm1cm有症状，或在胆囊颈部，必须手有症状，或在胆囊颈部，必须手术。

术。

饮食原则：

v清淡饮食，不吃油炸食品、肉清淡饮食，不吃油炸食品、肉汤等，避免胆囊过度收缩、胆汤等，避免胆囊过度收缩、胆汁分泌增加。

汁分泌增加。

v定时进餐，避免晚上太多、太定时进餐，避免晚上太多、太饱，第二天早上不吃早餐。

饱，第二天早上不吃早餐。

v食物易消化。

食物易消化。

v大量饮水，可稀释胆汁不易形大量饮水，可稀释胆汁不易形成结石，防止胆结石等。

成结石，防止胆结石等。

第四节第四节一、胆囊结石的发病因素与肝内胆管结石基本相同。

一、胆囊结石的发病因素与肝内胆管结石基本相同。

二、胆囊结石主要症状二、胆囊结石主要症状胃肠道症状：

胃肠道症状：

胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。

呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。

急性发作胃肠道反应。

急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。

后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。

黄疸：

部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。

后，且黄疸较轻。

胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。

表现为眼梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。

表现为眼睛巩膜颜色变黄。

睛巩膜颜色变黄。

腹痛：

腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。

胆囊结石发作时多有腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。

胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。

其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性典型的胆绞痛。

其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。

腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成加重，常向右肩背放射。

腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。

结石嵌阻所引起。

由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛胆囊结石、胆囊炎的几个要点胆囊结石、胆囊炎的几个要点胆囊结石、胆囊炎的几个要点胆囊结石、胆囊炎的几个要点三、胆囊结石的三大危害三、胆囊结石的三大危害11、引发胆绞痛引发胆绞痛在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。

在这种情况下，病人没有任何感觉。

油餐后或在夜间，胆囊结石易卡油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，导致结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内，导致结石嵌顿，胆囊里的胆汁流不出来，使，胆囊里的胆汁流不出来，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，而胆囊为排出胆汁，不得不加强收缩。

胆囊内压力升高，胆囊膨胀，而胆囊为排出胆汁，不得不加强收缩。

胆囊在短时间内迅速膨胀、收缩，便产生了剧烈的绞痛。

这种绞痛常胆囊在短时间内迅速膨胀、收缩，便产生了剧烈的绞痛。

这种绞痛常常呈持续性、阵发性，而且会不断加重，严重者会出现休克甚至生命常呈持续性、阵发性，而且会不断加重，严重者会出现休克甚至生命危险。

危险。

22、导致胆源性炎症胆结石不仅会导致胆囊炎导致胆源性炎症胆结石不仅会导致胆囊炎，还会导致一些小的，还会导致一些小的结石落入胆总管、排入十二指肠，而所有小结石落入胆总管后，均可结石落入胆总管、排入十二指肠，而所有小结石落入胆总管后，均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复如此会造成胆总管末端狭窄，损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复如此会造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。

一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其。

一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。

总管瘘等。

33、形成胆囊癌形成胆囊癌资料表明，约资料表明，约0.5%0.5%1%1%的胆囊结石并发胆囊癌。

这的胆囊结石并发胆囊癌。

这说明胆囊癌与胆结石是直接的联系。

胆囊癌的特点是误诊率很高，可说明胆囊癌与胆结石是直接的联系。

胆囊癌的特点是