静脉输液与输血Word文档格式.docx

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3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

4.输入药物，治疗疾病。

如输入抗生素控制感染；

输入解毒药物达到解毒作用；

输入脱水剂降低颅内压等。

二、静脉输液的常用溶液及作用

（一）晶体溶液（crystalloidsolution）

1.葡萄糖溶液用于补充水分和热量，临床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。

2.等渗电解质溶液用于补充水分和电解质，临床上常用的有5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。

3.碱性溶液用于调节酸碱平衡失调，临床上常用的有4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。

4.高渗溶液用于脱水利尿，临床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。

（二）胶体溶液（colloidalsolution）

1.右旋糖酐扩充血容量、改善微循环。

2.羟乙基淀粉增加循环血量及心输出量。

3.5%白蛋白和血浆蛋白补充蛋白质以纠正低蛋白血症。

4.水解蛋白注射液补充蛋白以纠正低蛋白症。

（三）静脉高营养液

高营养液能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。

如复方氨基酸、脂肪乳等。

三、常用静脉输液的方法

（一）密闭式周围静脉输液法

▲头皮针静脉输液法

1.核对医嘱并检查药物

（1）核对医嘱（操作前查对）根据医嘱严格执行查对制度，确保药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和给药方法正确，避免差错事故发生。

（2）检查药液的质量检查药液是否过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，将输液瓶上下摇动，对光检查药液有无浑浊、沉淀及絮状物等。

2.加药

（1）套上瓶套。

（2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。

（3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。

（4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。

3.填写、粘贴输液贴根据医嘱（输液卡上的内容）填写输液贴，并将填好的输液贴倒贴于输液瓶上，注意输液贴勿覆盖原有的标签。

4.插输液器检查输液器是否过期，包装有无破损，质量、型号符合要求后取出输液器，将输液器的插头插入瓶塞直至插头根部，关闭调节器，插输液器时注意无菌操作。

5.核对患者携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（操作前查对：

保证将正确的药物给予正确的患者，避免差错事故发生）。

再次洗手。

6.排气

（1）将输液瓶悬挂于输液架上适合的高度，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。

（2）倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气（图17-1），排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。

A.倒置茂菲滴管，打开调节器B.转正滴管

图17-1静脉输液排气法

（3）将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中以保证输液装置无菌。

7.选择穿刺部位根据选择静脉的原则选择穿刺部位，将小垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方6-8cm处扎止血带，注意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：

按摩血管；

嘱患者反复握、松拳几次；

用手指轻拍血管等。

8.皮肤消毒按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布。

9.二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。

10.静脉穿刺

（1）嘱患者握拳使静脉充盈。

（2）再次排气于弯盘内确保穿刺前滴管下端输液管内无气泡。

（3）穿刺：

旋转松动外套管，取下护针帽，按静脉注射法穿刺，见回血后，将针头与皮肤平行再沿血管走向进入少许，使针头斜面全部进入血管内，但要防止刺破血管。

A.胶布固定B.输液贴固定

图17-2胶布固定法

11.固定用未穿刺的拇指固定好针柄（注意避免污染针梗），松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，待液体滴入通畅、患者无不适后，用输液敷贴（或胶布）固定针柄，用带敷料的输液贴覆盖针眼部位，最后将针头附近的输液管环绕后固定防止牵拉输液针头（图17-2）。

必要时用夹板固定关节，防止由于患者活动导致针头刺破血管或滑出血管外。

12.调节滴速根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速，通常情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。

但目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55-80滴/分。

13.再次核对（操作后查对）核对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法。

14.操作后处理

（1）安置卧位：

撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。

（2）将呼叫器放于患者易取处。

（3）整理用物，洗手。

（4）记录在输液记录单上记录输液开始的时间、滴入药物的种类、滴速、患者的全身及局部状况，并签全名。

15.更换液体如果多瓶液体连续输入，则在第一瓶液体输尽前开始准备第二瓶液体，持续输液应及时更换输液瓶，以防空气进入导致空气栓塞。

（1）更换输液瓶时，注意严格查对制度，防止差错事故发生。

（2）更换输液瓶时，注意严格无菌操作，防止污染，具体操作是：

除去第二瓶液体铝盖中心部分，常规消毒；

如药物需要配制，则按本操作中第2.3进行，配制好的药液常规消毒瓶塞至瓶颈。

（3）确认滴管中的液面高度至少1/2满，拔出第一瓶内输液插头，迅速插入第二瓶内。

（4）检查滴管液面高度是否合适、输液管中有无气泡，待点滴通畅后方可离去。

（5）对需要24小时持续输液者，应每日更换输液器，更换时严格无菌操作。

16.输液完毕后的处理

（1）确认全部液体输入完毕后，关闭输液器，轻揭输液敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压1-2分钟（至无出血为止）。

拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；

按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；

输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。

（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。

（3）整理床单位，清理用物。

（4）洗手，记录输液结束的时间，液体和药物滴入的总量，患者有无全身和局部反应。

▲静脉留置针输液法可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。

适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的患者。

（2）倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气，排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。

7.连接留置针与输液器（注意严格无菌操作）

（1）打开静脉留置针及肝素帽或可来福接头外包装，注意检查有效期及有无破损，针头斜面有无倒钩，导管边缘是否粗糙等。

（2）手持外包装将肝素帽或可来福接头对接在留置针的侧管上。

（3）将输液器与肝素帽或可来福接头连接。

8.排气打开调节器，将套管针内的气体排于弯盘中，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内。

9.选择穿刺部位根据选择静脉的原则选择穿刺部位，将小垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方8-10cm处扎止血带，注意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：

10.皮肤消毒按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布及透明胶布，并在透明胶布上写上日期和时间，为更换套管针提供依据。

11.二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。

12.静脉穿刺

（1）取下针套，旋转松动外套管（转动针芯），防止套管与针芯粘连。

（2）右手拇指与示指夹住两翼，再次排气于弯盘中。

（3）进针：

嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉以减轻患者的疼痛，右手持留置针，在血管的上方，使针头与皮肤呈15°

-30°

进针。

见回血后压低角度（放平针翼），顺静脉走行再继续进针0.2cm，确保外套管在静脉内。

（4）送外套管：

左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm（避免针芯刺破血管），持针座将针芯与外套管一起送入静脉内。

（5）撤针芯：

左手固定两翼，避免将外套管带出，右手迅速将针芯抽出，放于锐器收集盒中防止刺破皮肤。

13.固定

（1）松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳，使静脉恢复通畅。

（2）用无菌透明敷贴（避免穿刺点及周围被污染，而且便于观察穿刺点的情况）对留置针管作密闭式固定牢固，避免过松或过紧，用注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口，再用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管（图17-3）。

图17-3静脉留置针固定

14.调节滴速根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速，通常情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。

15.再次核对（操作后查对）核对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法。

16.操作后处理

（1）安置