临床医学概论网上形成性考核14答案Word文档下载推荐.docx

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粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时。

恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张。

简述心跳骤停的主要病因、临床判断标准以及急救复苏步骤。

答：

1、病因：

75％～80％的心脏骤停患者是由冠心病所致。

导致心脏骤停的直接原因以心室颤动最常见。

2、临床表现及诊断要点：

判断心脏骤停最可靠的临床表现是意识突然丧失，伴有大动脉搏动消失，此外有呼吸停止、瞳孔散大等表现。

3、急救复苏步骤：

（1）基本生命支持：

。

包括：

气道通畅；

人工呼吸；

恢复循环。

目的是维持主要脏器所需要的最低血供。

（2）进一步生命维持：

包括:

气管内插管；

体外非同步直流电除颤和（或）人工心脏起搏；

建立静脉通道。

（3）脑复苏：

为防止脑组织永久性损害需采取以下措施：

①降温；

②有条件应尽早使用高压氧治疗，改善脑缺氧；

③使用脱水剂。

（4）复苏后护理包括：

维持循环、肾脏、呼吸功能，加强基础护理，严密观察意识状态、生命体征，注意出人量记录，定期监测电解质水平及血气分析，保证病人摄人足够的热量，预防褥疮、呼吸道感染和泌尿系感染。

简述发热的原因，并阐述临床常见热型及其意义。

临床上按病因不同分为感染性和非感染性发热两大类，以前者多见。

各种病原体引起的急性或慢性感染，局部或全身感染，均可导致发热。

非感染性发热常见原因有1、无菌性坏死物质的吸收。

2．变态反应与过敏性疾病。

3．内分泌及代谢性疾病。

4．皮肤散热减少。

5．体温调节中枢功能失常。

6．自主神经功能紊乱。

热型与临床意义：

1．稽留热，持续高热，体温持续在39-40℃或以上，一日内温差在l℃以内，可持续数日或数周。

常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等疾病的发热持续期。

2．弛张热，又称败血症热型。

体温在39T以上，一日内体温波动达2~C以上，但最低体温仍高于正常水平。

可见于风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、重症肺结核等。

3．间歇热，高热期与无热期交替出现，表现为体温常突然升高达39t以上，持续数小时又突然降至正常，经过数小时或数天后体温又再度上升，如此反复发作。

可见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。

4．波状热，体温逐渐升至39咒以上，数日后又逐渐下降至正常，几日后再次升高，如此反复多次，体温曲线似波浪状起伏。

典型的见于布氏杆菌病。

5．回归热，体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期、无热期各持续若干天，有规律地互相交替，反复发作。

见于回归热、霍奇金病。

6．不规则热，发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、流行性感冒及癌性发热等。

简述急性有机磷农药中毒抢救中阿托品应用的观察要点

主要包括阿托品化的观察、维持时间及停药指征的观察及中毒的预防和抢救。

1、阿托品化的判断指标　①口干、皮肤干燥、面色潮红；

②瞳孔稍散大；

③心率在100次/min左右；

④可有燥动；

⑤肺部音消失。

2、阿托品维持时间及停药指征：

　主要依据阿托品化后患者症状和体征好转情况以及在维持用药期间内所给的维持量是否能持续保持阿托品化,通常至少维持到患者清醒后1～2d，一般用药疗程5～10d，不能把AchE活性恢复正常作为停药指征。

3、阿托品中毒的诊治　阿托品中毒常有以下表现：

①中枢神经系统兴奋症状，如谵妄，狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听、幻视、定向时间障碍甚至昏迷；

②心率＞120次/min；

③体温达39℃～40℃；

④阿托品减量或停用后症状好转。

如出现阿托品中毒应酌情立即停用或延长阿托品给药间歇时间；

输液、利尿促进阿托品排泄；

高热可予物理降温、辅以药物降温；

抽搐可用安定、苯巴比妥或水合氯醛灌肠；

必要时应用新斯的明，但应慎重，以免加重AOPP症状。

简述休克的临床表现和处理原则。

1、临床表现根据休克的发病过程，将休克分为代偿期和抑制期，或休克早期和休克期。

休克代偿期：

烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压变化不大而脉压缩小，尿量减少。

休克抑制期：

表情淡漠或神志不清，皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降且脉压更小、呼吸急促、少尿或无尿，并出现代谢性酸中毒。

最终出现无脉搏、无血压、无尿、神志不清以及全身广泛出血倾向。

病人可因心、肺、肾等器官的功能衰竭而死亡。

2、处理原则治疗的根本措施是去除病因，关键是迅速恢复有效循环血量。

注意保护重要器官功能，纠正水电解质紊乱及酸中毒，并适当应用血管活性药物、肾上腺皮质激素等。

试比较第一心音和第二心音听诊的区别。

第一心音音调较低，持续时间长，主要由心室肌收缩和房室瓣关闭时振动所产生。

标志着心室收缩开始。

第二心音音调较高，持续时间较短，主要由心室舒张时主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时振动所引起的。

标志着心室舒张的开始。

简述艾滋病的临床表现及预防措施。

　参考答案：

1、临床表现　本病潜伏期较长，为2～10年。

HIV感染人体后的进展过程可分为4期：

Ⅰ期（急性感染期）　可有发热、全身不适、头痛、厌食、关节肌肉痛和全身淋巴结肿大等。

一般症状持续3～14日后自然消失。

Ⅱ期（无症状感染期）　临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV以及HIV抗体，此期可持续2～10年或更长。

Ⅲ期（持续性全身淋巴结肿大综合征，PGL）　主要表现为除腹股沟淋巴结以外全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，一般持续肿大3个月以上。

Ⅳ期（艾滋病期）　本期可有发热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大等，除此之外主要有：

机会性感染，是引起艾滋病患者的主要死亡原因；

卡氏肉瘤。

2、预防：

采取以切断传播途径为主的预防措施。

（1）管理传染源：

包括加强监测，及时发现患者及无症状带毒者；

做好消毒隔离：

对患者及无症状带毒者应注意隔离，并应对其血液、排泄物、分泌物进行严格消毒处理。

（2）切断传播途径：

包括加强性道德教育；

加强血制品管理；

艾滋病患者及HIV感染者，不提倡结婚与妊娠。

（3）保护易感人群

简述病毒性肝炎临床检查的主要项目及临床处理原则。

1．临床检查项目1）肝功能检查：

（1）酶学检查：

主要包括血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）：

ALT又称谷丙转氨酶（GPT），AST又称谷草转氨酶（GOT），为临床上最常用的判断肝细胞损害的重要指标。

（2）血清胆红素检测。

2）肝炎病毒标记物检测

（1）甲型病毒性肝炎　血清抗-HAVIgM阳性具有诊断意义。

（2）乙型病毒性肝炎　常检测①HBsAg与抗-HBs；

②抗-HBc；

③HBeAg与抗-HBe；

④HBVDNA。

（3）丙型病毒性肝炎　抗-HCVIgM阳性提示HCV现症感染；

HCVRNA：

阳性是病毒感染和复制的直接标志。

（4）丁型病毒性肝炎　血清或肝组织中的HDAg和（或）HDVRNA阳性有确诊意义。

抗-HDIgG是诊断丁型肝炎的可靠指标。

（5）戊型病毒性肝炎　急性肝炎患者抗-HEVIgM阳性，即可诊断为戊型病毒性肝炎。

2、治疗要点：

病毒性肝炎目前缺乏特效治疗。

各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。

案例分析题

男性，36岁，体重60kg，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；

面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。

问：

①问烫伤总面积？

②深度？

③烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？

答题思路：

1．根据中国新九分法计算烫伤总面积，注意Ⅰ度烧伤不计入烧伤总面积。

该患者烧伤面积计算：

面部为I度烧伤，不计算。

其余部位为浅II度烧伤。

双上臂7%，前胸腹部13%。

共计烧伤面积20%。

2．根据三度四分法估计深度。

3．根据成人第一个24小时补丢失液的计算公式进行计算。

计算公式：

1.5ml×

烧伤面积（％）×

体重（kg）即：

1.5×

20×

60=1800ml

形考任务2

简述抗结核药物的用药原则，以及常用抗结核药物的作用机理及副作用表现。

抗结核病药的用药原则——早期、联合、规律、全程、适宜的剂量。

异烟肼（雷米封）,抑制细菌DNA合成，对细胞内外结核菌有作用,周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝脏毒性,单用易产生耐药性。

联用可延缓耐药性的产生并增强疗效。

利福平,抑制细菌RNA多聚酶，阻碍mRNA合成,常见为胃肠道刺激症状。

可肝脏损害和黄疸。

过敏反应。

对各种类型的结核病均有良好效果，但单独用药细菌易产生耐药性链霉素,干扰结核菌蛋白的合成,第八对颅神经前庭功能损害,单独用药易发生耐药性，且一旦发生，即不易恢复敏感性。

对氨基水杨酸钠（PAS）,在结核菌叶酸合成过程中与对氨基苯甲酸竞争，影响结核菌代谢。

不良反应主要为胃肠道刺激症状及乙酰化物对肾脏的损害。

偶见过敏反应,只有细胞外抑菌作用。

但耐药性发生较迟。

主要与异烟肼和链霉素等合用增强疗效，延缓耐药性的产生。

乙胺丁醇,为抑菌药,大剂量、长期用药可引起球后视神经炎，停药后易恢复。

其他胃肠道反应，偶有过敏反应和肝功能损害。

对链霉素或异烟肼有耐药的结核杆菌，本药仍有效。

单用易产生耐药性。

与其他一线药物联合用药，用于治疗各型结核病。

吡嗪酰胺,能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌,不良反应较多，主要为肝脏损害。

此外还可促进肾小管对尿酸的重吸收，可能诱发痛风急性发作。

本品与利福平和异烟肼合用有明显的协同作用。

单独应用易产生耐药性。

简述支气管哮喘的治疗措施。

1、脱离变应原：

2、药物

（1）支气管舒张药（舒张支气管）：

β2受体激动剂：

是控制急性发作的首选药物，只控制症状，不降低气道高反应性，不逆转气道炎症；

茶碱类；

抗胆碱药：

多与β2受体激动剂联合应用；

钙离子阻滞剂：

如维拉帕米，硝苯毗啶等。

（2）抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）：

糖皮质激素：

是防治哮喘最有效的抗炎药物；

色苷酸钠（吸入）：

非激素抗炎药，多用于运动性哮喘。

（3）其他：

酮替芬；

白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等。

3．促进排痰。

4．在以上治疗的基础上注意补充液体，吸氧，防治发生水、电解质及酸碱紊乱、缺氧等。

5．其他如脱敏疗法，非特异性免疫疗法，药物预防等。

简述洋地黄治疗的适应症、毒性反应观察及中毒处理措施。

1．洋地黄适应证：

适用于中、重度心功能不全患者。

对伴有快速心房纤颤的患者特别有效。

不宜应用的情况：

预激综合征伴心房颤动；

二度或高度房室传导阻滞；

病态窦房结综合征；

急性心肌梗死心功能不全，在最初24小时以内者。

对洋地黄中毒及过敏者应禁用。

洋地黄类药物的治疗量和维持量个体差异较大，在同一病人的不同病期亦有差别，因此必须随时结合病情变化加以调整。

洋地黄的毒性反应：

①胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等；

②神经系统反应，为头痛、头晕、黄视绿视等；