泌尿外科护理临床路径Word文档下载推荐.docx
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血常规、血型、凝血三项、急诊生化。
2、完善相关检查:
送病人做胸腹部透视、心电图、B超。
(嵌顿
疝者行床边检查)。
活动
减少活动;
嵌顿疝者严格卧床休息。
饮食
普通饮食;
嵌顿疝者禁食禁水。
护理
1、观察病情。
2、执行治疗。
3、进行健康宣教。
健康宣教
l、主管护士介绍住院规章制度,发连心卡。
2、帮助患者适应病人角色,熟悉住院环境。
3、做好患者心理护理,保持心情舒畅,积极配合治疗。
4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法:
咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处;
保持大小便通畅,避免用力排便。
术前一天
1、术前备皮及各项术前准备。
2、按医嘱补充水电解质及能量。
3、按医嘱合理使用抗生素。
药物
术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。
进清淡易消化饮食。
通知患者晚22:
00后禁食禁饮。
1、介绍检查结果及手术前、后注意事项,尽量消除患者的忧虑,取得患者及家属的配合。
2、术前备皮及各项术前准备。
3、观察病情。
1、向病人介绍手术前的注意要点。
2、指导患者在床上使用大小便器,教会患者床上排尿方法。
手术当天
1、一般评估:
观察术前、术后生命体征。
术后腹部体征;
是否有腹胀、腹痛等不适。
1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。
2、术后按医嘱补充水电解质及能量。
3、术后按医嘱合理使用抗生素。
有标本者将标本送病理。
1、按医嘱补充水电解质及能量。
2、按医嘱合理使用抗生素。
l、术后平卧6h。
2、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。
禁食。
l、疝环填充式无张力修补术后l级护理,术后按医嘱予低流量吸氧6小时,予多功能心电监护,及时准确记录。
2、保持伤口干燥。
如有渗液及时更换敷料。
3、术后沙袋压切口6小时。
1、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。
2、伤口疼痛时,指导患者做放松术,嘱其做深呼吸,并告诉患者伤口疼痛是暂时的,消除其顾虑。
必要时按医嘱使用止痛药。
3、禁食禁饮,嘱患者第二天待肛门排气排便后,先进全流或半流饮食,如无不适可进普通饮食。
4、指导患者在床上使用大小便器,教会患者床上排尿方法。
排尿不畅者可使用诱导排尿方法,如热水袋敷腹部或按摩膀胱法,听流水声,指压三阴交或艾灸关元、气海等。
精神状态好者术后6小时后可搀扶到厕所排尿。
下床时嘱患者先慢慢侧卧,再坐起,再过渡到下床。
术后第1天
1、电针双足三里。
2、伤口照灯。
l、按医嘱补充水电解质及能量。
适当下床活动。
待肛门排气排便后,先进全流或半流饮食,如无不适可进普通饮食。
保持伤口干燥。
保持大便通畅如有咳嗽、打喷嚏时应按住伤口。
出院前一天
1、注意保暖防外感。
2、保持心情舒畅。
3、医嘱定时定量服药,中药宜温服。
4、适当活动如慢步、打太极拳等。
5、指导患者进食高纤维素食物。
6、一周后回门诊复查拆线。
出院随访
出院后一周内随访一次,一个月内随访第二次,三个月内随访第三次。
PCNL(经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术)
生命体征及情志。
神志、面色、腰痛、排尿情况及有无血尿。
遵医嘱补液、治疗,勤巡视。
1、为病人抽血检查。
2、送病人做心电图、B超、全胸片、腹平片、静脉肾盂造影、盆腔CT等检查。
3、必要时准备第二天做中段尿培养。
遵医嘱正确服药,观察用药后疗效。
‘
院内活动,年老患者应有人陪同。
与配餐员联系,合理安排饮食,指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。
1、按服务规范要求,及时安置病人。
2、了解病情,做好心理护理,减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视,为老年患者上好床栏.防止跌倒。
1、主管护士向病人自我介绍.发连心卡并讲述连心卡的内容。
2、介绍病区环境,呼叫仪的使用及住院制度等。
3、进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。
抽血查血常规、急诊生化。
第2天(术前一天)
及时了解病情如生命体征、心理情况。
l、做好相关术前皮肤准备.如会阴部皮肤备皮等。
2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。
3、备好片:
腹平片、lVP、CT等。
遵医嘱正确给药,睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服,病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。
1、清淡饮食。
2、术前晚半流饮食,20:
00后禁食、22:
00后禁饮。
1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。
2、术前戒烟。
指导其深呼吸.练习床上大便。
交代病人术前注意事项:
术前排清大小便,更换清洁衣物(不能穿内衣裤),取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物,并妥善保管。
3、行CSEA者指导病人练习俯卧位(腹部垫高俯卧位2小时,并记录结果。
1、讲解PCNL手术方式,手术目的及术前注意事项。
2、讲述停留尿管及肾造瘘管的注意事项及可能出现的不适。
3、讲明血尿的原因,减轻患者对血尿的恐惧感。
其余同前
第3天(术日)
及时了解病情及术晨肠道准备情况。
如体温>
37.5℃等不适应及时报告医生,必要时取消手术。
1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针,做好相关术前准备。
2、及时测最好病人术前、术后的生命体征。
3、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护12小时。
4、气管内全麻者术后予以氧气雾化吸入。
5、术后中频腰骶部20分钟bid。
6、术后3小时开放肾造瘘管。
用洁悠神外喷尿道口。
1、术后即复血常规与急诊生化。
2、送结石做结石成分分析。
1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那.01g、静脉注射0.9NS40ml加头孢曲松钠2g。
2、若接台或下午手术,按医嘱予补液支持治疗。
3、术后补液支持疗法(根据药敏结果或临床经验予抗生索静滴预防感染。
)
4、术中出血较明显者予以应用止血约:
6—氨基己酸或卡络磺钠。
1、去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者),全麻者术后清醒后可垫枕。
2、绝对卧床体息。
术后清醒后6小时可进食半流饮食。
l、术晨6:
30了解肠道准备情况,必要时予以清洁灌肠。
2、术后加强巡视。
严密监测患者的生命体征,及时解决病人的生活所需。
3、了解术后伤口疼痛及引流管色、质、量的情况,如有异常,及时报告医生并处理。
4、定时翻身拍背,鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出,改善肺功能。
5、定时定量活动双下肢,促进下肢血液循环,防止深静脉血栓形成。
6、根据医嘱3小时开放肾造瘘管。
严密观察肾造瘘管引流液性状。
健康教育
l、指导病人床上转身活动时动作轻柔,防止管道扭曲、打折、脱落等。
2、指导病人术后6小时后多饮水。
3、保持肾造瘘管敷料干洁,保持外阴清洁。
4、告知术后第一天要检查项目及注意事项。
第4天(术后第一天)
1、一股评估:
体温情况。
肾区胀痛、引流管是否通畅等情况。
按医嘱拔除尿管。
复查血常规、急诊生化。
l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。
2、按医嘱予补液支持疗法。
3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。
仍需卧床休息,鼓励病人适当床上活动,促进胃肠蠕动及血液循环。
1、嘱患者多饮水。
保持大便通畅。
2、观察体温变化情况。
如有异常,及时报告医生。
3、指导患者保护肾造瘘口,观察肾区有无胀痛不适,敷料外观是否干洁,引流管是否妥善固定,引流是否通畅。
l、告知病人体内停留双J管,并指导相关注意事项:
双J管未拔之前勿剧烈运动,避免弯腰及增加腹压的动作,轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象,不要紧张。
2、告知明天腹平片检查及注意事项。
第5天(术后第二天)
1、大便不通者按医嘱予开塞露灌肠或塞肛。
2、按医嘱夹闭肾造瘘管,定期开放。
送病人做腹平片检查。
根据病情适当床上活动,可逐渐过渡下床活动,但必须有人陪同,预防跌倒。
l、指导病人逐渐过渡普食。
2、根据结石成分分析结果指导饮食。
3、进食活血化瘀、清热利湿之品。
如:
红萝卜、玉米须汤等。
1、督促多饮水,保持大便通畅。
夹肾造瘘管,并定期开放,观察引流管的量、色泽。
异常时及时报告医生处理。
第6天(术后第三天)
停静脉使用抗生素,改口服抗生素。
1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况,及时报告医生。
2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。
1、向病人解释拔除肾造瘘管后可能出现的情况,如尿渗等,指导病人健侧卧位。
2、伤口未完全愈合前勿淋浴,抹身时注意勿打湿伤口敷料(2—3天),勿用手抓伤口周围皮肤。
第7~8天(术后第四~五天)
1、发病人满意度调查表,征求病人意见。
2、发出院通知单。
指导病人办理出院手续。
3、指导病人出院后注意事项及出院带药,一周后门诊复诊等。
4、协助病人出院。
做好出院指导:
1、按医嘱继续服药,不能自行更改剂量或停药。
2、饮食有节,宜清淡而富营养之品。
如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉等,忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品,如辣椒。
按结石成份调配饮食(草酸钙结石:
少吃高草酸、高钙食物,如菠菜、苹果、番茄、土豆、牛奶等;
尿酸结石:
低嘌呤饮食,如少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、菜花等)。
3劳逸结合,可适当运动,如太极拳、散步等,避免过度劳累。
4、嘱患者一个月后回院拔除双J管。
拨双J管前一个月内避免同房及剧烈运动、做弯腰动作、腰负重等。
第7~8天天(术后第四~五天)
5、平日多饮水,每天饮水量应在3000ml以上,一般餐后3小时或剧烈运动后要多饮水.此外。
养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床后饮水习惯。
6、指导复诊,一般出院一周后门诊复查或复查腹部平片。
如有出现血尿多,腰剧烈疼痛等及时就诊。
出院随访至少3次:
第一次电话随访在出院后第一周内,第二次在出院后第二周内,第三次在出院后一个月内。
TURP术
生命体征、情志。
神志、面色、排尿情况、次数。
1、病人抽血检查。
2、送病人做心电图、B超、全胸片、尿流动力学检查、盆腔CT等检查。
3、必要时做