阑尾炎试题Word文档下载推荐.docx

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　　正确答案:

D

　　3．急性阑尾炎最常见的并发症是

　　A．阑尾穿孔腹膜炎

　　B．门静脉炎

　　C．膈下脓肿

　　D．盆腔脓肿

　　E．肠间脓肿

A

　　4．急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为

　　A．老年人

　　B．儿童

　　C．孕妇

　　D．慢性阑尾炎急性发作

　　E．全身抵抗力低下者

B

　　5．阑尾残端安全处理的最好方法是

　　A．结扎

　　B．结扎和包埋

　　C．单纯包埋

　　D．挤压

　　E．石炭酸烧灼

　　6．关于小儿急性阑尾炎，错误的是

　　A．病情发展快且重

　　B．右下腹体征明显

　　C．穿孔率达30%

　　D．并发症及死亡率较高

　　E．宜早期手术

B解题思路：

临床特点：

①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；

②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；

③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。

　　7．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

　　A．内脏小神经

　　B．第10胸神经

　　C．第12胸神经

　　D．内脏大神经

　　E．第1腰神经

阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

　　8．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

　　A．阵发性右下腹痛

　　B．腰大肌试验阳性

　　C．发热

　　D．转移性腹痛

　　E．恶心呕吐

D解题思路：

急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。

　　9．导致阑尾穿孔最主要的因素是

　　A．阑尾腔阻塞

　　B．阑尾壁受粪石压迫缺血

　　C．细菌毒力

　　D．淋巴管阻塞

　　E．免疫力低

阑尾腔内堵塞，压力升高，阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死，导致穿孔。

　　10．阑尾解剖位置的体表投影应当是

　　A．通过脐横线与右锁骨中线的交点

　　B．脐与右髂前上棘连线中内1/3处

　　C．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

　　D．脐与右髂前上棘连线的中外1/3处

　　E．位置不定，经常变异

脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏（Mcburney）点是阑尾的体表投影位置。

二、A2型题：

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

　　11．女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×

109/L，应考虑

　　A．急性胰腺炎

　　B．急性胆囊炎

　　C．右输尿管结石

　　D．右输卵管妊娠破裂

　　E．急性阑尾炎穿孔

E

　　三、B1型题：

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　（12-14题共用备选答案）

　　A．急性胆囊炎

　　B．急性阑尾炎

　　C．胃十二指肠溃疡穿孔

　　D．急性胰腺炎

　　E．右输尿管结石

　　12．转移性右下腹痛

　　13．上腹部束带状疼痛，多呈持续性

　　14．右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散

12.B,13.D,14.E

　　四、A3/A4型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　（15-17题共用题干）

　　女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。

体温38.5℃。

体检发现右下腹5cm×

5.5cm大小肿块，触痛明显

　　15．最可能的诊断是

　　A．粪块所致肠梗阻

　　B．盲肠肿瘤

　　C．急性化脓性阑尾炎

　　D．阑尾周围脓肿

　　E．盲肠扭转

16．此时较合适的处理是

　　A．急诊行阑尾切除术

　　B．急诊手术脓肿引流

　　C．肠道准备后行右半结肠切除术

　　D．X线钡灌肠

　　E．暂不手术，保守治疗

　　17．如果急诊手术，最合适的手术方式是

　　A．脓肿引流

　　B．切除肿块

　　C．常规切除阑尾

　　D．右半结肠切除

　　E．一期肠吻合

15．D；

16．E；

17．A解题思路：

1.急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。

急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

2.阑尾周围脓肿：

①无局限趋势行切开引流。

②阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。

③脓肿已局限在右下腹，病情平稳，不要求阑尾切除术，则首选保守治疗。

3.阑尾周围脓肿无局限趋势行切开引流。

[A1型题]

1．处理阑尾断端不宜采用的是

A．单纯结扎B．结扎加荷包缝合包埋C．单纯荷包缝合包埋

D．包埋加系膜脂肪覆盖E．断端直接用石炭酸烧灼

答案：

考点：

阑尾切除术的技术要点

解析：

阑尾根部的处理：

在距盲肠0．5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端0．5cm处切断阑尾，残端用碘酒（或石炭酸）、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残端埋入。

近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。

阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。

故选E。

2．阑尾切除术最常见的并发症是

A．出血B．粪瘘C．腹腔脓肿D．切口感染E．粘连性肠梗阻

阑尾炎切除术后并发症

阑尾炎的并发症包括：

腹腔脓肿；

内、外瘘形成；

门静脉炎等。

阑尾炎切除术后并发症包括：

术后出血；

切口感染，是最常见的术后并发症；

粘连性肠梗阻，较常见；

阑尾残株炎；

粪瘘，很少见。

故选D。

3．老年急性阑尾炎的临床特点是

A．阑尾容易缺血、坏死B．腹痛、恶心明显C．常有寒战、高热

D．右下腹压痛明显E．显著腹肌紧张

特殊类型阑尾炎

老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。

又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。

一旦诊断应积极手术。

故选A。

4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是

A．病情发展快且重B．右下腹体征明显C．穿孔率达30％

D．并发症及死亡率较高E．宜早期手术

小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：

发展快且较重；

体征不明显、不典型；

穿孔率高，达30％，并发症和死亡率较高。

治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。

故选B。

5．导致阑尾穿孔最主要的因素是

A．阑尾腔阻塞B．阑尾壁受粪石压迫缺血C．细菌毒力

D．淋巴管阻塞E．免疫力低

阑尾炎的病理生理

急性阑尾炎的病因包括两方面：

阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，粪石阻塞占35％；

细菌入侵。

由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成坏疽、梗死或穿孔。

6．急性阑尾炎常见的典型临床表现

A．阵发性右下腹痛B．腰大肌试验阳性C．发热D．转移性腹痛E．恶心、呕吐

急性阑尾炎的临床表现

急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点，选项D正确，其他选项均不是其常见的典型临床表现。

7．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

A．内脏小神经B．第10胸神经C．第12胸神经D．内脏大神经E．第1腰神经

阑尾的神经支配

阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以，当急性阑尾炎发病开始时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

8．阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后

A．1周B．2周C．1个月D．2个月E．3个月

阑尾择期手术

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成阑尾周围脓肿。

如果阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，那么择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月。

故选E，可排除其他选项。

9．诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是

A．12小时B．24小时C．36小时D．48小时E．72小时

慢性阑尾炎的影像学检查

慢性阑尾炎影像特点：

①当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的x线征象之一；

②阑尾部分显影或完全不显影，合并有粪石可见充盈缺损；

③阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连；

④钡剂停留阑尾可达2～3日以上不易排空。

10．关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是

A．都有转移性腹痛B．肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿

C．坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛D．阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降

E．出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石

C

70％～80％的阑尾炎患者腹痛自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。

若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。

如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸，而不是同时合并胆管结石。

肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

靠近输尿管的阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿。

故选C。

[A2型题]

11．女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。

经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是

A．行阑尾切除术B．围手术期加用黄体酮C．手术切口应偏低

D．尽量不用腹腔引流E．可应用广谱抗生素

妊娠期阑尾炎的处理原则

患者为妊娠中期的阑尾炎，宜手术治疗。

围手术期加用黄体酮。

手术切口必须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。

尽量不用腹腔引流。

术后适用广谱抗生素。

加强术后护理。

临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病