最新临床执业医师考试复习资料运动医学必背汇总文档格式.docx
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1.脂肪栓塞综合症:
脂肪栓塞在肺。
骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞;
2.重要内脏器官损伤:
3.骨筋膜室综合症:
早期最严重的并发症。
好发部位:
前臂掌侧和小腿。
(二)晚期并发症:
1.坠积性肺炎:
多见于长期卧床患者,尤其是年老、体弱和伴有慢性病者;
2.下肢深静脉血栓:
3.褥疮:
4.感染:
5.损伤性骨化(骨化性肌炎):
骨膜下血肿。
关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。
6.创伤性关节炎:
是关节内骨折最常见的并发症。
7.关节僵硬:
骨折和关节损伤最常见的并发症。
8.缺血性肌挛缩:
是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。
注:
骨折最常见的并发症:
关节僵硬;
骨折最严重的并发症是:
缺血性肌挛缩;
骨折早期最严重的并发症是:
骨筋膜室综合症;
关节内骨折最常见的并发症:
创伤性关节炎。
右大腿深部巨大血管瘤,术后良好,伤口一期愈合,拆线后下床5分钟突然晕倒死亡,应考虑:
肺动脉栓塞;
4、骨折的急救和治疗:
1.止血带:
不能超过1小时,每间隔1小时松止血带1~2分钟;
112;
2.骨折的治疗原则:
复位、固定、康复治疗。
3.复位标准:
1)解剖复位:
2)功能复位:
①旋转移位、分离移位必须完全矫正;
②缩短移位:
成人下肢不超过1cm;
儿童不超过2cm;
③成角移位:
下肢成角移位必须完全移位;
其他轻微向前或向后成角,日后可自行矫正;
医学.教育网微信号:
med66_cdel④长骨干骨折:
骨折端对位至少达1/3,干骺端骨折至少对位3/4.
旋转分离全矫正;
下肢成角全矫正;
缩短移位成12;
三一长横三四骺。
5、骨折愈合:
1.血肿炎症机化期:
2周;
2.原始骨痂形成期:
4~8周;
3.骨板形成塑形期:
8~12周;
2周机化2月形成3月愈合;
影响骨折愈合最重要的因素:
骨折部的血液供应。
清创切除创缘皮肤1~2mm。
骨折的临床愈合:
X线骨折线可终身不消失;
第3节上肢骨折
1、锁骨骨折:
1.用健侧手托住患侧肘部,头偏向患侧;
杜加征阴性;
2.儿童青枝骨折、成人无移位骨折,仅用三角巾悬吊患肢3~6周。
2、肱骨外科颈骨折:
1.易损伤臂丛神经和腋神经。
2.无移位骨折:
三角巾悬吊;
外展内收:
外固定;
粉碎型骨折:
老年人三角巾悬吊,任其自然愈合;
3、肱骨干骨折:
1.易损伤桡神经。
垂腕;
2.
4、肱骨髁上骨折:
1.多以10岁以下儿童多见;
伸直型比较常见;
2.伸直型:
手掌着地;
屈曲型(肘后关系不正常---肘关节脱位):
手背着地。
3.伸直型:
肘后三角关系正常;
4.最容易损伤:
肱动脉;
5.伸直型:
近端前下→→→→远端向上;
屈曲型:
近端后下→→→→远端向前;
垂腕:
桡神经;
爪形手:
尺神经;
猿手:
正中神经;
三个半
5、桡神经下端骨折:
1.伸直型(Colles骨折):
银叉畸形;
原本紧张Colles;
银叉枪刺伸直型;
远端:
背侧;
近心端;
2.屈曲型(Smith骨折):
第4节下肢骨折
1、股骨颈骨折:
1.最易损伤血管:
旋股内、外侧动脉;
骺外侧动脉是股骨头最主要的供血来源;
2.我想你是股骨颈骨折:
WXNS:
外旋内收;
3.内收骨折:
Pauwells角>
50°
;
不稳定;
外展骨折:
Pauwells角<
30°
稳定;
外小3,内大5;
4.临床表现:
Brvant三角底边较健侧缩短;
股骨大转子上移在Nelaton线之上;
主要是外旋畸形;
5.治疗:
非手术治疗:
稳定性骨折(内收型);
年龄过大,全身状况差或合并有严重心、肺、肾等功能障碍者;
手术治疗;
2、股骨干骨折:
1.题眼:
大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑;
2.易诱发休克;
3.X线确诊;
4.治疗:
成人:
持续骨牵引,时间8~10W;
儿童:
小夹板固定;
3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引;
产伤引起的新生儿股骨干骨折可将伤肢用绷带固定于胸腹部;
手术治疗:
伤及血管、神经立即手术;
3、胫骨平台骨折:
1.单纯平台中央塌陷骨折:
①如果塌陷<
1cm;
石膏固定4~6w;
②如果塌陷>
把塌陷顶起来,石膏固定4~6w;
4、胫腓骨骨折:
1.好发于三棱形和四方形移行交界处;
2.胫骨骨折最不容易愈合;
易发生骨折延迟愈合或不愈合;
原因是骨营养动脉损伤;
注:
易发生延迟愈合的是胫骨下`1/3骨折;
易发生神经损伤的是:
肱骨髁上骨折;
易发生缺血坏死的是:
股骨颈骨折;
第5节脊柱和骨盆
1、脊柱骨折:
1.脊柱损伤:
X线;
脊髓损伤:
MRI;
2.常用担架、木板或门板搬运;
禁搂抱或一人抬头、一人抬足的方法;
3.脊髓震荡:
无后遗症;
4.脊柱骨折后,形成腹膜后血肿,其刺激腹腔神经节,出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状;
2、骨盆骨折:
1.最易发生休克;
后尿道膜部损伤;
2.骨盆分离和挤压试验阳性;
会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征;
3.并发症:
腹膜后血肿医学.教育网微信号:
med66_cdel(最危险的并发症);
手术时切勿打开后腹膜血肿;
第6节关节脱位
1、肩关节脱位
方肩畸形、杜加征(Dugas征阳性);
肱骨外上髁炎:
Mills征阳性;
骨肉瘤:
X线可见Codman三角;
慢性骨髓炎:
手术时死骨摘除;
2.治疗:
Hipppcrates法(足蹬法);
2、肘关节脱位:
1.肘后三角失去正常关系;
3、桡骨头半脱位
1.好发于5岁以下儿童;
2.有腕、手被向上牵拉史;
3.治疗:
手法复位,不必麻醉;
旋转复位;
髋关节脱位
可分为前脱位、后脱位和中心脱位,以后脱位最为多见。
(臂关节脱位最常见的是前脱位)
二、临床表现
髋关节后脱位:
患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形
髋关节前脱位:
髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。
口决:
内收内旋后脱位(两个内人在后面),外旋外展前脱位(在外面干活的是前),外旋内收股骨断。
髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤
三、后脱位治疗
1.提拉法(Allis法)最常用
2.牵引回旋法(Koeher法)此法用力不当会发生股骨头骨折
记忆:
后脱提拉禁牵回(牵引回旋);
第7节:
手外伤及断肢(指)再植
手外伤
神经检查:
尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失、夹纸试验,即Froment征阳性,它是检查拇内收肌瘫痪的方法
手外伤的治疗:
局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法
1.早期彻底清创
(1)清创时间越早越好,力争在6~8小时以内。
(2)最好在止血带控制下清创,既可减少出血,又使术野清晰,绑止血带的地方是上臂上1/3处
(3)清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。
神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态,术后手各关节固定于功能位。
断肢(指)再植
二、断肢(指)的急救处理
1.完全性断肢(指)创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎,若有大血管出血,可考虑用止血带止血。
(绑止血带的地方是上臂上1/3处)
2.不完全性断肢(指)用夹板确实固定
3.保存断肢(指)采用干燥冷藏法,将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中,再放入有盖的容器中,外周加冰块保存,在同患者一起迅速送至医院,但不能让断肢(指)与冰块直接接触,以防冻伤,也不能用任何液体浸泡断肢(指)。
三、断肢(指)再植的适应证及禁忌证
适应证
。
一般以6~8小时为限(断肢),上臂和大腿离断,时限宜严格控制,断指再植可延长至12~24小时(断指)。
断指再植最好是6-8小时。
如果保存得好可以延长至12-24小时;
(4)年龄:
青年人小儿应争取再植。
(5)双侧上肢或下肢,或多个手指离断:
原则是先再植损伤较轻的肢体,多个手指离断应先再植拇指,并按其手指的重要性依次再植。
第8节:
周围神经损伤
神经
表现
部位
桡神经损伤
垂腕
肱骨髁上骨折
正中神经损伤
三个半手指感觉障碍,猿手
尺神经损伤
爪形手
臂丛腋丛神经损伤
三角肌萎缩
肱骨外科颈骨折
腓总神经损伤
马蹄内翻足(背曲外翻)
足的背曲功能障碍
腓骨骨折
胫神经损伤
勾状足(内翻内收)
足的直曲功能障碍医学.教育网微信号:
med66_cdel
股骨髁上骨折及膝关节脱位
马蹄内翻足(记忆:
腓总骑在马背)
第9节:
运动系统慢性疾病
肩关节周围炎(五十肩)
一、临床表现
1.有自限性,病程1-2年
2.多见于中老年,女性多于男性
3.肩部活运动性疼痛,功能受限(不能梳头洗脸、扣腰带)
4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限,没有前臂和手的根性疼痛(有的是颈椎病)
50岁左右易发生肩周炎。
50肩;
诊断依据:
外展、外旋、后伸受限;
二、治疗
目的:
缓解疼痛,恢复功能。
1.不论病情轻重、长短,均应每日进行肩关节主动活动,以不引起剧痛为限。
2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩,可改善症状
3.局部注射醋酸泼尼松龙
4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药
肱骨外上髁炎(网球肘)
伸肌腱牵拉试验(Mills征)伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性。
(打羽毛球、网球的动作)只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎
典型特点:
牵拉试验阳性(Mills征阳性)
此病所有考点:
牵拉试验阳性;
网球肘;
封闭首选
1.限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
2.压痛点注射醋酸泼尼松龙(首选的治疗方法)
3.对早期治疗不当,病程长、症状顽固者,施行伸肌总腱起点剥离松解术
手部狭窄性腱鞘炎
1.弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛
2.握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛
一一对应(题眼)弹响指或者弹响拇------手部狭窄性腱鞘炎
只要出现上面任何一个,说的就是手部狭窄性腱鞘炎
二、治疗局部封闭
成人股骨头缺血性坏死
一、病因
病因主要股骨颈骨折和长期应用激素;
髋关节疼痛及活动受限,其中以内旋及外展活动受限最为明显。
三、检查:
首选的检查方法:
X线;
最有价值的检查方法MRI;
X线分四期:
1期溶解透明带2期修复硬化带3期塌陷4脱位;
四、治疗
对单侧病变,应严格避免持重;
严重的用手术