社区护理相关技能15项Word格式文档下载.docx
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考试说明
1．请为该患者进行生命体征监测。
2．患者体温38.6℃，请对患者进行处置。
注意事项
1．请边操作边辅以必要口述。
2．考试时间为30分钟，请选手注意合理分配。
评分标准
操作项目名称：
生命体征监测
分值（分）
考官指令：
为了了解患者体温、脉搏、呼吸、血压情况，请为该患者进行生命体征监测操作。
请边操作边辅以必要口述。
考试时间为30分钟，请注意合理分配。
操作步骤与过程（准备、操作、评估）
准备
1.护士：
衣帽整洁、着装正规、操作前六步洗手法洗手，戴口罩
2
2.患者：
评估患者病情、意识、合作程度；
患者取合适、舒适体位
3.用物：
治疗车（含黄、黑垃圾桶），体温篮（内装体温表1支，纱布1张），血压计，听诊器，放酒精纱布容器；
洗手消毒液，医嘱单，记录本
4
4.环境：
操作环境整洁干净
操作步骤
1.备齐用物携至患者床旁，核对患者身份、查对医嘱
5
2.解释清楚操作目的、注意事项，取得配合
3.用纱布擦拭患者腋下
4.单手拿体温表，双手协助放于患者对侧腋下，并看一眼时间
5.掀开近侧手臂被盖，双手拿血压计于床边，缠绕袖带，拿听诊器，半蹲位，充气测量
6取下袖带，驱尽空气，关水银，放血压计于车下层；
整理患者衣袖，盖被；
用酒精纱布从上到下擦听诊器，擦毕放于车上层
6
7.单手数脉搏，并看时间
8.继续保持姿势看胸廓起伏，数呼吸
9.数毕，解释取得数值，与患者交流，等待至体温测量时间足够，单手取出体温表，读数，并放置在体温篮污染篮内
10.准确记录所测得数值
3
11.整理床单元，关心患者，询问需求后，交待呼叫器的使用，离开
12.正确处理用物。
（一次性、可回收用物）
患者体温38.6℃，请对患者进行处置。
1.行物理降温
2.告知医生，嘱患者多饮水
3.半小时后复测体温
综合印象
1.操作程序正确、熟练协调
2.沟通和健康教育有效
3.无菌观念清楚
4.护士执业防护符合要求
5.整体质量和效果
合计
100
相关理论知识
（一）目的
1、测量、记录患者体温、脉搏、呼吸、血压。
2、监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，分析热型及伴随症状、间接了解心脏的情况、间接了解循环系统的功能状况。
（二）指导及注意事项
1.体温测量的指导及注意事项：
●指导
（1）告知患者测口温前15-30分钟勿近食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。
●注意事项
（1）婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
（2）如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
（3）发现体温和病情不符时，应当复测体温。
（4）极度消瘦的患者不宜测腋温。
（5）如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。
若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
2.脉搏测量的指导及注意事项
（1）告知患者测量脉搏时的注意事项。
（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。
（1）如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
（2）脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
3.呼吸测量的注意事项
（1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
（2）如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
（3）呼吸不规律的患者及婴幼儿应当测量1分钟。
4.血压测量的指导及注意事项
（1）告知患者测血压时的注意事项。
（2）根据患者实际情况，可以指导患者或家属学会正确测量血压的方法。
（1）保持测量视线与血压计刻度平行。
（2）长期观察血压的患者，做到“四定”：
定时间、定部位、定体位、定血压计。
（3）按照要求选择合适袖带。
（4）若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
二、快速血糖监测
女，61岁，糖尿病，心慌不适来社区卫生服务中心就诊。
1．请为该患者进行快速血糖监测检查。
2．患者出现心慌、大汗、呼吸急促，血糖2.8mmol/L，请为该患者进行处置。
快速血糖监测
为了了解患者血糖情况，请为该患者进行快速血糖监测操作。
患者取合适、舒适体位
治疗车（含黄、黑垃圾桶）、消毒液、棉签、血糖仪、血糖试纸、采血针、医嘱单、消毒洗手液、锐器盒
1.携用物至床旁，操作前查对，必要时确认患者进餐时间
2.解释清楚测血糖的目的和注意事项
3.协助患者摆好体位，征求患者意见，选择针刺部位（最好选择指腹两侧，避开甲周。
评估针刺部位的皮肤厚度、循环状况
4.手卫生，消毒皮肤，待干，准备棉签。
第二次消毒
5.取出试纸，检查后插入血糖仪开机，核对密码
6.操作中查对
7.根据皮肤厚度选择采血针头。
去掉针头保护帽，左手握住患者手指，右手持针使末端压住皮肤，很快压下针头，弃去采血针
8.观察出血情况，必要时轻压针眼近心端，使血量适宜
9.将试纸测末端接触血滴，吸血至测试区满（不超过20秒）
10.消毒手，读取和登记血糖值
11.操作后查对，签字，反馈结果
该患者出现心慌、大汗、呼吸急促，血糖2.8mmol/L，请对患者进行处置。
1.立即给予患者口服葡萄糖水或饼干
2.患者卧床休息
3.必要时吸氧
监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。
（二）指导要点
1.告知患者检测血糖的目的。
2.指导患者穿刺后按压1-2分钟。
3.对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法。
（三）床旁血糖的注意事项
1.消毒液必须待干后采血。
2.根据手指表皮的厚度调节采血笔深度，让血液自然流出（如采用一次性采血针，未回答此内容可不扣分）。
在取血过程中勿过分按摩和用力挤血。
3.血量充足，使试纸测试区完全变成红色。
4.检测时不挪动试纸条或倾斜血糖仪、不触碰试纸条的测试区，避免试纸发生污染。
5.交替轮换采血部位，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。
在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。
6.采血后充分压迫止血。
7.血糖仪测试区内不能有血渍、灰尘等污染物。
宜用软布蘸清水轻轻擦拭，不用清洁剂或酒精等有机溶剂清洁。
8.先后为不同患者测试血糖时，要注意工作人员手消毒和仪器的清洁。
（四）影响血糖准确性的因素
1.贫血患者用血糖仪测定血糖结果偏高；
红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低。
2.消毒后手指未干就进行测量，残余消毒液影响测定值。
3.患者过度紧张会使血糖升高。
4.内源性和外源性药物的干扰，如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物（举例2个即可）。
当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。
大量输液也会影响测定结果。
5.pH值、温度、湿度和海拔高度都可能对血糖仪的检测结果造成影响。
三、肌肉注射
男，48岁，发热，体温39℃，来社区卫生服务中心就诊。
1．请为该患者进行肌肉注射。
2．患者肌肉注射后出汗多，请为该患者进行处置。
肌肉注射
患者体温39℃，医生看诊后下医嘱柴胡4ml肌肉注射，请为该患者进行肌肉注射操作。
治疗车（含黄、黑垃圾桶）或治疗盘，棉签，消毒液，注射药物，纱布（安瓿包装药物需要备），2-5ml空针，洗手消毒液，锐器捅，医嘱执行单
1.备齐用物携至患者床旁，核对患者床号、姓名、腕带
5
3.帮助患者做好准备，取恰当体位，暴露注射部位
4.洗手，查对药品、消毒液，取棉签5根，消毒液瓶内4根，1根悬空放在治疗车（含黄、黑垃圾桶）上
5.取2根棉签分别消毒穿刺部位及药瓶
6.查对并检查空针，第二次消毒穿刺部位及药瓶
7.抽取药液，排尽空气，再次查对床号、姓名、腕带
8与注射部位呈90度快速进针，针头进入2/3，抽吸无回血后缓慢推注完药物后，快速拔针，针头放入锐器捅
10
9.再次查对患者、药名
10.协助患者取舒适体位，整理床单元，关心患者，询问需求，将呼叫器放置于患者方便使用的地方，离开病房，处理用物
11.正确处理用物。
该患者肌肉注射后出汗多，请对患者进行处置
1.立即更换被服，保持患者皮肤、被服干燥
2.半小时后监测患者体温情况
3.根据患者病情，嘱患者尽量多饮水
（一）目的
通过肌内注射给予患者实施药物治疗
1.告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。
2.告知患者所注射的药物及注意事项。
（三）注意事项
1.需要两种药同时注射时，应注意配伍禁忌；
2.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射；
3.注射部位应当避开炎症，应当更换注射部位；
4.对经常注射的患者，应当更换注射部位；
5.注射是切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。
四、皮下注射
男，56岁，化疗后白细胞降低，白细胞2*109g/L，来社区卫生服务中心就诊。
1．请为该患者进行皮下注射。
2．患者注射后数注射部位疼痛不适，
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