小学学生因病缺课情况每天登记表Word格式文档下载.doc
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因病缺课主要症状
因病缺课
疾病名称
就医情况
男
女
发热
咳嗽
头痛
呕吐
腹泻
皮疹
红眼
受伤
流涕
喷嚏
咽痛
其他
在家
门诊
住院
不详
说明:
(一)填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏打√,“其他”栏中填写前面未列出的症状。
(二)因病缺课天数:
因病缺课者以“1-3(4)学时”计为半天,超过者计为一天。
(三)因病缺课疾病名称:
1.一般感冒;
2.气管炎肺炎;
3.水痘;
4.风疹;
5.麻疹;
6.腮腺炎;
7.胃肠道疾病;
8.心脏病;
9.眼病;
10.牙病;
11.耳鼻喉疾病;
12.泌尿系疾病;
13.神经衰弱;
14.意外伤害;
15.结核;
16.肝炎;
17.其他传染病;
18.不明原因疾病;
19.手足口病;
20.其他。
填表日期:
年月日填表人:
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