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外科治疗肝硬化门脉高压重点是预防食管胃底曲张静脉破裂出血。

手术治疗主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血特别是伴有严重脾功能亢进者。

3、哪项不是胃癌的癌前病变0.5分

A.慢性萎缩性胃炎

B.腺瘤型胃息肉

C.残胃炎

D.慢性浅表性胃炎

E.少数胃溃疡

D

胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。

前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径＞2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生）。

后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。

4、男性，50岁，肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物0.5分

A.美托洛尔

B.康忻

C.普萘洛尔

D.硝苯地平

E.维拉帕米

C

为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。

5、女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38℃，黏液便4～6次／天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。

此病人应考虑是0.5分

A.细菌性痢疾

B.肠道功能紊乱

C.膀胱炎

D.盆腔脓肿

E.直肠癌

该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。

6、关于胆石症，哪项是正确的0.5分

A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管

B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石

C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状

D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石

E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段

B

关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。

而且一般来说是左肝管多于右肝管。

胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。

肝外胆管结石占全部结石的20%～30%，多数在胆总管下端。

7、下列关于胆道系统的叙述，错误的是0.5分

A.胆汁全部由肝细胞分泌

B.胆囊24小时可接纳胆汁500毫升

C.促进胆汁分泌最强的是促胰液素

D.成人每日分泌胆汁为800～1200毫升

E.毛细胆管再调节胆汁流量和成分方面起关键作用

成人每日分泌的胆汁量约800～1200ml。

胆囊容积虽仅为40～60ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁。

胆汁分泌受神经内分泌调节，促进胆汁分泌作用最强的是促胰液素。

毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起着关键作用。

胆计主要由肝细胞分泌，占胆汁分泌量的3/4，胆管也可分泌胆汁，占胆汁分泌量的1/4。

所以说胆汁全部由肝细胞分泌是不对的。

8、NSAID急性胃炎主要发病机制0.5分

A.胃黏膜微循环障碍

B.抑制前列腺素合成

C.亲脂性，破坏黏膜屏障

D.黏液屏障分泌减少

E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。

前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；

后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。

COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键限速酶，分为两种异构体：

COX-1和COX-2。

COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；

COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。

传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX－2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。

后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。

9、患者，男，65岁。

皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。

应首先考虑的是0.5分

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胰头癌

E.胆总管结石

以上几种疾病都会出现黄疸，但只有胰头癌出现大便变白。

10、根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见0.5分

A.高位溃疡

B.小弯溃疡

C.后壁溃疡

D.幽门前溃疡

E.复合溃疡

根据部位，小弯侧溃疡最多见，约占总数过半。

由于小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物损伤；

此处又是液体食物必经之路，常将黏液冲走；

局部血供较差，所以是胃溃疡的好发部位。

11、诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达0.5分

A.90%

B.80%

C.70%

D.60%

E.50%

诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。

通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。

12、男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。

查：

体温37.2℃，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为0.5分

A.急性胆囊炎

B.十二指肠溃疡

C.胆石症

D.胆道蛔虫病

E.化脓性胆管炎

病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。

13、男性，35岁，服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。

则首选的检查0.5分

A.急诊胃镜

B.胃液分析

C.X线钡餐透视

D.血清胃泌素测定

E.上腹部B超

胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

14、关于门脉高压症，哪项叙述是错误的0.5分

A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现

B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显

C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血

D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流

E.腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液

门脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。

一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。

另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。

15、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括0.5分

A.胃冠状静脉

B.胃短静脉

C.胃网膜右静脉

D.胃后静脉

E.左膈下静脉

贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。

选项中胃网膜右静脉属于门静脉入肝血流。

16、一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级0.5分

A.A级

B.B级

C.C级

D.D级

E.E级

肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：

肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：

无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；

无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；

总胆红素＜34μmol/L记1分，在34－51μmol/L之间记2分，＞51/μmol/L记3分；

白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；

凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长＞6秒记3分。

注：

原发性胆汁性肝硬化（PBC）或原发性硬化性胆管炎（PSC），总胆红素＜68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，＞170μmol/L记3分。

将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，手术危险度小，预后最好；

7～9分为B级，手术危险度中等；

≥10分为C级，手术危险度较大，预后最差。

根据分级标准，该患者属于B级。

17、可确诊反流性食管炎的依据是0.5分

A.食管测压异常

B.胃镜发现食管下端黏膜破损

C.食管酸检测异常

D.反酸、胃灼热

E.13C尿素呼气试验阳性

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。

18、慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的0.5分

A.蛋白质代谢

B.脂肪代谢

C.微量元素代谢

D.水盐代谢

E.能量代谢

血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。

19、下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解0.5分

A.消化性溃疡

B.钩虫病

C.慢性胃炎

D.胃黏膜脱垂症

E.十二指肠炎

胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。

20、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是0.5分

A.化脓性腹膜炎

B.败血症

C.消化道出血

D.胰周围脓肿

E.休克

出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。

最常见的并发症是休克。

由于胰酶，组织坏死，感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和DIC等因素所致，其次是化脓性感染。

21、男性，23岁，口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。

既往无胃病史。

查体：

BP100/70mmHg。

P86次/分，HGB100g/L，粪便隐血（＋＋＋）。

应首选的治疗是0.5分

A.质子泵抑制剂

B.氨甲苯酸

C.6－氨基己酸

D.紧急输血

E.血管加压素

消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。

因此，抑制胃