人民调解卷宗文档格式.docx

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立卷人：

立卷日期：

保管期限：

备 

注：

卷内目录

序号

文书名称

页号

备注

1

人民调解申请书

或人民调解受理登记表

2

人民调解调查记录

3

人民调解证据材料

4

人民调解记录

5

人民调解协议书

或人民调解口头协议登记表

6

人民调解回访记录

7

司法确认有关材料

8

卷宗情况说明

9

封底

申请人:

姓名 

性别 

民族 

年龄 

职业或职务 

联系方式 

单位或住址 

被申请人：

纠纷简要情况：

当事人申请事项1、 

当事人申请事项2、 

当事人申请事项3、 

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印） 

年 

月 

日

人民调解受理登记表

年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。

纠纷类型：

案件来源：

①当事人申请②人民调解委员会主动调解

当事人（签名）

登记人（签名）

人民调解委员会

年月日

备注：

此表由人民调解委员会填写

时间：

地点：

参加人：

被调查人：

记录：

调查人（签名）：

被调查人（签名）：

记录人（签名）：

当事人：

人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：

调解结果：

1、调解成功；

2、调解不成；

3、有待继续调解

当事人（签名盖章或按指印）:

人 

民 

调 

解 

员（签名）:

记录人（签名）:

人民调解口头协议登记表

编号:

当事人

纠纷主要事实、争议事项：

经调解，自愿达成如下协议：

履行方式、时限 

人民调解员（签名） 

（人民调解委员会印章）

编号：

本协议一式 

份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印） 

记录人（签名） 

当事人:

调解协议编号:

回访事由:

回访时间:

回访情况:

回访人（签名）:

人民调解委员会

立卷人:

立卷人：

审核人：

年月日