骨二科护理常规及质量标准Word文档格式.docx

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1.负责人:

朱玲

2.考核操作项目为:

拔火罐、穴位按摩、艾条炙

3.每季度每人操作考核一次

4.每季度每人理论考核一次

三、制定中医护理辨证施护方案,拟定护理病种

1.本病区护理病种为腰痛、颈痹病、膝痹病

2.护理评估单上体现辨证施护内容

四、健康指导中体现中医特色,从饮食、情志、起居及功能锻炼方面进行健康教育

骨科护理常规

一、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。

二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定病室休息。

三、入院介绍主管医师、护士，通知医师。

介绍病区环境、设施的使用方法及相关制度。

四、新入院的患者每日测生命体征2次，连续3日。

体温37．5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。

体温38．5℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

体温正常3日后，每日测1次，或遵医嘱执行。

危重患者的生命体征监测，遵医嘱执行。

五、每日记录大便次数1次。

六、每周测体重一次，或遵医嘱执行。

七、协助医师完成各项检查。

八、遵医嘱执行分级护理。

九、定时巡视病房，做好护理记录。

（1）保持伤口敷料干燥

（2）各种引流管保持通畅，及时记录引流液的色、质、量，引流袋每日更换1次。

（3）严密观察患者的生命体征

（4）及时了解患者在生活起居、饮食睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。

（5）根据病情，指导并帮助患者进行合理有效地功能锻炼，并告知意义及注意事项等。

一十、对患者进行药物相关知识的宣教。

一十一、加强情志护理

一十二、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导。

一十三、严格执行消毒隔离制度，做好床单位的终末消毒处理。

一十四、做好出院指导。

骨科护理质量标准

项目

质量标准

评估方法

一、制度与护理常规

1.中医护理常规

2.骨科护理常规

3.分级护理制度\

4.查对制度

5.交接班制度

6.病历书写基本规范与管理制度

7.危重病人抢救制度

1.资料齐全

2.定期组织学习,考核并有记录

3.定期检查制度落实情况并记录

抽查资料

现场考核

二、交接查对制度

1.物品交接

与基数相符,填写完整

现场查看

抽查病人

考核护士

抽查记录

2.药品交接

麻醉药品管理符合”五专”,特殊药品有登记

3.晨会交班

准时,精神风貌、仪表、站位、交班顺序符合要求，做到“四清楚”

4.床头交接

病情、皮肤、饮食、大小便、睡眠、牵引

5.转科病人交接

病情、皮肤、药品、护送

6.用药查对

严格遵守三查八对二看一注意,药品分类放置,标签清晰,有查对措施

7.输血查对

输血前两个核对签名,执行时两人到床头确认,医嘱单有执行时间及两人签名

三、专科护理质量

1.术前准备

1.心理护理,健康教育,常规准备（剪指甲、备皮、普鲁卡因皮试、生命体征监测、填写围手术记录单完整）

现场查看病人

抽查护理文书

2.术后护理

1.病情观察（生命体征、切口及患肢血运情况并记录）

2．采取合适卧位

3．饮食指导

4．指导功能锻炼

5．术后健康教育

6．引流管护理：

妥善固定、保持通畅、无菌操作、更换管道、记录引流性质（色、质、量）

7．及时发现压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，有预防措施，相关记录，并积极配合治疗

四、医院感染管理质量

1.无菌物品、一次性物品,消毒剂管理

无菌物品及一次性物品管理符合规范,无过期,无松散,包布一用一洗,消毒剂管理符合规范

查院感登记本

及卫生员

2.一般诊闻用品管理

一般诊疗用品消毒符合要求,有登记

3.环境及物表的消毒管理

环境及物表按要求消毒,定期检测有记录

4.医疗废物处理

垃圾分类收集,定点放置,及时运送

5.传染病人的管理

隔离标记正确,有相应的隔离措施,废物处理符合规范要求

项痹病

项痹病是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。

一、护理常规

【临床表现】

颈项、肩臂及上肢疼痛不适，活动受限。

头晕、头痛、脚似踩棉花感觉。

【临证护理】

1．改变日常生活习惯，指导病人合理的使用枕头

2．根据病情选择合适的牵引重量和姿势，保证效果。

3．加强情志护理。

4．做好推拿、拔火罐、神灯等中医护理技能，为病人减轻症状。

【饮食指导】

饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻，生冷，烟酒之品

【用药护理】

汤药宜温服，观察用药后效果及反应。

出现颈背肌筋膜炎时，注意保暖，避免劳累，加强颈背肌功能锻炼。

【健康指导】

1．告知颈椎病的相关知识，消除恐惧心理。

2．改变日常不良生活姿势。

3．适当的功能锻炼，督促病人每日坚持做颈椎操并告知注意事项，注意保暖。

二、辨证施护

【风寒湿型】

1．主证

颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2．施护

（1）避风寒，保暖

（2）低枕平卧枕头高约12厘米，侧卧与肩等高。

（3）注意观察疼痛部位、发作时间、疼痛程度。

（4）指导病人做颈椎操锻炼。

【气滞血淤】

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

2．施护

（1）减轻疼痛，选择合适的卧位、姿势及枕头高度，保持颈部活动锻炼。

（2）注意病人的安全，协助做好病人的生活护理。

（3）避风寒、保暖。

【痰湿阴络】

头晕目眩，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（1）头晕发作时，注意卧床休息，防止跌倒。

（2）加强锻炼

（3）饮食宜清淡，富有营养，忌辛辣、刺激、油腻之品。

【肝肾不足】

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，舌红少津，脉弦。

（1）低枕卧位，创造良好的睡眠环境。

（2）保持情绪稳定，促进病情改善。

下面介绍几种保持愉快心情的办法。

（A）心胸开阔（B）培养广泛的兴趣（C）主动与人交往。

（3）注意眩晕的发生，同时观察心率、血压的变化。

【气血亏虚】

头晕目眩，面色苍白，四肢麻木。

舌淡苔少，脉细弱。

（3）注意各种症状的发生，尤其是眩晕的发生，同时观察心率、血压的变化。

（4）指导病人按时口服补益气血

颈椎病护理质量标准

基

础

护

理

1.及时完成入院处置,根据病情安排病室.

2.保持病室及治疗环境的安静,温,湿度适宜（温度:

18-20度,湿度:

50%-60%）,空气新鲜,定期消毒

3.取低枕平卧,保持良好的功能位,根据病情安排陪护,有安全防护措施

4.按照”分级护理质量标准”实施护理

5.保持头发、五官、皮肤、手足、会阴的清洁及床单位的整洁

6.无烫伤、压疮、坠床、口腔炎的发生

抽查护理记录

专

科

与

治

疗

1.观察体温.脉搏.呼吸.头痛.头晕及舌苔,脉象等情况

2.饮食宜清淡易消化,忌肥甘油腻食物.肝肾不足型:

宜食坚果.动物肾脏等有情之品,以补益肝肾;

痰湿阻络型:

饮食宜清淡,多食化痰之品,忌肥甘油腻食物;

气血亏虚型;

多食补气养血之品

3.加强情志护理,保持心情舒畅,避免情绪激动,减少对针灸.推拿.拔火罐的恐惧心理

4.用药及时准确,安排合理时间.顺序.滴速.方法,了解异常检查结果（颈部摄片的定位等）

5.病人各种治疗前的准备.术中配合.术后护理到位（针灸、推拿、拔火罐、TDP神灯照射等），根据颈椎病的病情选择合适的牵引重量和姿势，保证牵引复位术的效果

6.根据辨证分型进行护理，不同类型的颈椎病指导不同的锻炼方式，气滞血瘀型：

患者宜保暖，锻炼颈部以舒经活络，促进气血运行。

肝肾亏虚，筋骨失养型：

应以增强患者的体质为主，配制补益肝肾的食疗方。

痰湿阻络型：

头晕明显，注意卧床休息，防止跌倒，协助做好生活护理。

风寒湿型，应避风寒，保暖，避免当头风。

7.熟练掌握专科知识和技能，紧急情况下有一定的应急能力，如出现晕针、断针、滞针等

健

康

教

育

1．护士在病人入院24小时内完成入院须知内容的讲解和演示

2．向病人或家属介绍疾病的基本知识，用药的注意事项

3．使病人掌握颈部姿势的最佳状态，了解注意事项（避免长久伏案工作，头部转动时应缓慢，睡眠时颈椎应维持正常生理弯曲度等）

4．使病人了解颈部锻炼的方法和注意点（动作宜缓慢柔和，各方向的活动程度应逐渐加大，不宜勉强，头晕发作时注意卧床休息，注意患处保暖，防止跌倒）

5．嘱保持心情舒畅，门诊随访

腰痛病

腰痛病是由于腰椎间盘的退变与损伤，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰椎间盘突出症的一种病症。

1．腰部和一侧下肢放射痛

2．腰部运动障碍

3．主观麻木感觉

4．患肢温度下降

5．肌肉萎缩

【临证施护】

1．翻身时采用轴线翻身方法。

2．行牵引术的患者，做好解释工作，术前少吃，排空两便及准备皮腰围一个。

术后12小时轴线翻身72小时尽量卧硬板床，并观察病情变化。

3．患者行神灯及拔火罐的护理时，注意保暖。

并经常巡视观察局部皮肤温度及色泽，调节高度及时间，防止烫伤。

4．嘱做好中药熏蒸患者的护理，防止温度过高发生烫伤。

用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

【并发症护理】

出现腰肌劳损、椎管狭窄、腰肌筋膜炎时要注意保暖，避免劳累，加强腰背肌功能锻炼

1．注意保暖

2．加强腰背肌功能锻炼，采用双飞燕、五点支撑等方法。

3．腰部不可过度负重，避免大幅度的弯腰和旋转

4．宜睡硬板床

二、辨证施护

【血瘀证】

腰椎间盘突出症如刺，痛有定处，日轻夜重。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

（1）以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部。

（2）腰部保暖。

（3）遵医嘱为患者做好中药熏蒸

【寒湿证】

腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

（1）患者应重点防护，以免感受寒湿之邪。

（2）嘱其应注意腰部防寒保暖。

（3）夏季尤慎用空调、凉席等。

【湿热证】