局部解剖学重点.doc

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局部解剖学教案

绪论，下肢前面浅层结构

【学习内容】一、股前内侧区浅层结构

（一）大隐静脉greatsaphenousvein

内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔

旋髂浅静脉

腹壁浅静脉

5属支阴部外静脉

股内侧浅静脉

股外侧浅静脉

u大隐静脉曲张

u大隐静脉穿刺或切开常选部位

（二）腹股沟浅淋巴结superficialinguinallymphnodes10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。

横群：

腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。

纵群：

大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴

（三）皮神经概况

股外侧皮神经

股神经前皮支

隐神经

闭孔神经皮支

足背外侧皮神经

腓浅神经→足背内侧、中间皮神经

（四）阔筋膜broadfascia

阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损

阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜

阔筋膜发出3个肌间隔：

外侧肌间隔（较强）

内侧肌间隔（较薄）

股后肌间隔（薄弱）

二、小腿前区浅层结构

（一）皮神经概况

隐神经（L2、3）：

小腿内侧

腓浅神经（L4，S1、2）

足背皮神经（内侧到外侧）：

隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经

（二）深筋膜的有关结构

小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。

伸肌支持带：

小腿横韧带、小腿十字韧带

腓骨肌支持带

屈肌支持带：

分裂韧带

【小结】一、阴股沟皮瓣

下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。

大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。

以阴股沟皮瓣为例：

1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。

该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8cm。

2．皮瓣的特点

（1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。

（2）供区血管神经丰富。

（3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。

3．皮瓣的动脉

（1）阴部外动脉：

起于股动脉；

（2）阴唇（阴囊）后动脉：

平肛门起于会阴动脉；

（3）闭孔动脉皮支。

二、大隐静脉的临床应用解剖

1．大隐静脉位于下肢内侧皮下，是人体最长的静脉，因缺乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之一。

因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。

在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部5个属支一并结扎，以防复发。

2．大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不会影响下肢浅层的静脉回流。

3．大隐静脉穿刺、切开术常选的部位

（1）股三角内、腹股沟韧带中、内1/3交界处或耻骨结下外方3～4cm处股隐点。

（2）内踝前方。

股前内侧区、小腿前外侧区和足背

【学习内容】一、股前内侧区

（一）股前内侧区肌群

1.缝匠肌sartorius

起→髂前上棘，止→胫骨体内侧面的上部

作用：

屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋

神经支配：

股神经

2．股四头肌quadricepsfemoris

股直肌：

起→髂前下棘和髋臼上缘

股中间肌：

起→股骨体前面

股内侧肌：

起→股骨粗线的内侧唇髌韧带→止于胫骨粗隆

股外侧肌：

起→股骨粗线的外侧唇

作用：

伸小腿，股直肌尚能协助屈髋关节

神经支配：

股神经

3．股内侧肌群（内收肌群）

浅层：

股薄肌、长收肌、耻骨肌

深层：

短收肌、大收肌

起→闭孔周围骨面

各肌止点如下：

耻骨肌pectineus：

止→小转子，股骨粗线处

长收肌adductorlongus：

止→股骨粗线中分

股薄肌gracilis：

止→胫骨内侧面上部

短收肌adductorbrevis：

止→股骨粗线上分

大收肌adductormagnus：

腱膜止→股骨粗线全长，圆腱止→内收肌结节

收肌腱裂孔→腱膜与圆腱之间

作用：

内收和外旋大腿

神经支配：

闭孔神经

（二）股三角femoraltriangle

腹股沟韧带—上界

境界长收肌的内侧缘—内侧界

缝匠肌的内侧缘—外侧界

前壁：

阔筋膜

后壁：

髂腰肌、耻骨肌、长收肌（外侧→内侧）

内容（navel）：

股神经、股动脉、股静脉、股管等（外→内）

1．股鞘femoralsheath

长约3～4cm，是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。

外侧格：

容纳股动脉

中间格：

容纳股静脉

内侧格：

形成股管

2．股管femoralcanal

为一漏斗形间隙，下端为盲端，上端借股环femoralring开口于腹腔。

内含有疏松结缔组织、淋巴管和1个淋巴结。

前界：

腹股沟韧带

后界：

耻骨肌及其筋膜

内侧界：

陷窝韧带

外侧界：

股静脉

腹部脏器通过股管突出至股部形成股疝。

股疝从腹股沟韧带的深面下降到股部，直达卵圆窝的上部。

由于卵圆窝为阔筋膜上的一个弱点，因此股疝可以由此突至皮下。

示股鞘与股疝

u还纳股疝需扩大环口时，只能向前或向内切开扩大。

u行股疝手术时，要注意闭孔动脉的变异。

正常时，该动脉起于髂内动脉，异常时可起于腹壁下动脉（中国人出现率达17.95%），经过陷窝韧带的内面，故向内切开陷窝韧带扩大股环时，有可能引起动脉损伤而造成大出血。

u股疝与腹股沟疝的主要区别：

前者在腹股沟韧带下方突至皮下，而后者在腹股沟韧带的上方突出。

3．股动脉femoralartery

髂外动脉（腹股沟中点腹股沟韧带的深面）→股动脉→股三角→收肌管→收肌腱裂孔→腘动脉

u股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，也是临床上急救压迫止血和穿刺的部位。

主要分支有：

（1）腹壁浅动脉superficialepigastrica.：

穿筛筋膜向上行，越过腹股沟韧带浅面，分布于腹前部的皮肤。

（2）旋髂浅动脉superficialiliaccircumflexa.：

穿筛筋膜或阔筋膜，行向髂前上棘，供养邻近的皮肤。

（3）阴部外动脉externalpudendala.：

分浅支和深支，行向外阴部，供养外生殖器皮肤和有关结构。

（4）股深动脉deepfemorala.：

在腹股沟韧带下方约3～5cm处发出，在股动脉的后面于股内侧肌与内收肌之间下行。

①旋股外侧动脉：

经股直肌深面行向外方，分出升支及降支。

升支供养阔筋膜张肌、臀上部及髋关节。

降支分布于股前外侧，向下可达膝关节附近。

②旋股内侧动脉：

向内侧行走，又分深浅两支，分布于股内侧部，最后转向股后部。

③穿动脉：

约3～4支，分别称为第1、2、3、4穿动脉，穿过内收肌群的附着处进入股后部。

（5）膝降动脉：

在股动脉下端发出，穿内收肌管的前壁下降，供养股内侧肌及膝关节。

4．股静脉femoralvein

在股三角位于动脉的内侧，往下渐渐移于动脉的后方。

u至股三角尖端，股动脉在前，股静脉居后，其深面还有股深动脉和股深静脉。

若股三角尖端受到枪伤或刀戳，可损伤此四条血管，造成大出血。

5．股神经femoralnerve（L1~4）

肌支：

支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌

皮支：

股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经（伴大隐静脉）

u本室研究发现在股部，隐神经常先行于动脉外侧，再下行于动脉前方，最后下行于动脉的内侧。

以后穿出收肌管，在小腿内侧与大隐静脉伴行。

大多数位于静脉后方，也可位于静脉的前方或深面。

（三）收肌管adductorcanal（缝匠肌下管）

长约15～17cm，为位于股部中1/3段内侧的三角形肌间隙。

前壁：

缝匠肌及其深面的腱膜

外侧壁：

股内侧肌

后壁：

长收肌及大收肌

上口：

接股三角尖

下口：

内收肌腱裂孔

内容：

股A.、股V.、隐神经、股N.股内侧肌肌支、膝降动脉，股A.位于股V.的前内侧，隐神经位于股A.的内侧。

（四）闭孔血管神经束

1．闭孔动脉obturatora.：

从髂内动脉发出后，经闭膜管分布于股内侧部。

分支比较细小且分散。

2．闭孔神经obturatorn.（L2~4）：

经闭膜管出骨盆后，分为前、后两支

前支：

短收肌前面，支配长收肌、股薄肌、短收肌、耻骨肌及膝关节

后支：

短收肌后面，支配闭孔外肌和大收肌

皮支：

分布于股内侧部皮肤。

二、小腿前外侧区和足背

（一）小腿前外侧区肌群

1．小腿前肌群

起于胫骨外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜。

胫骨前肌tibialisanterior：

止→第1楔骨及第1跖骨底，背屈足、内翻足

mu长伸肌：

止→mu趾远侧骨底，伸mu趾、背屈足、足内翻

趾长伸肌：

4束肌腱分别以趾背腱膜止→2~5趾的中间和远侧趾骨，伸2～5趾，助足背屈及外翻

第三腓骨肌：

止→第5跖骨底背面，背屈足及外翻。

神经支配：

腓深神经

2．小腿外侧肌群

起于腓骨外侧面，外翻足，协助足跖屈。

腓骨长肌：

止→第1跖骨底及第1楔骨外侧

腓骨短肌：

止→第5跖骨粗隆

神经支配：

腓浅神经

（二）足背肌

有mu短伸肌和趾短伸肌，由腓深神经支配，可伸1、2、3、4趾。

u在活体上，有的人足背肌的肌腹显得特别隆起而柔软，切勿误以为是腱鞘囊肿。

（三）胫前动脉和足背动脉

1.胫前动脉anteriortibialartery：

自小腿骨间膜上部穿入小腿前部，立即发出胫前返动脉向上参加膝关节动脉网的组成。

走行：

本干与腓深神经伴行，胫骨前肌与趾长伸肌之间→位于胫骨前肌与mu长伸肌之间（在小腿中部）→mu长伸肌与趾长伸肌之间（在踝关节上方）→向下续于足背动脉

2.足背动脉

（四）腓总神经commonperonealnerve

经腘窝外侧缘→腓骨小头下外方→穿过腓骨长肌深面→分为腓浅神经和腓深神经两个终末支

1．腓浅神经superficialperonealn.：

行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配这两个肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。

2．腓深神经deepperonealn.：

穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。

u腓总神经在腓骨小头下外方绕过腓骨颈处，位置较浅，贴骨而行，故易损伤，如此处受到外伤或使用固定器材易造成压迫该神经而使受伤。

腓总神经损伤后，小腿前肌群和外侧肌群的运动障碍，表现为足下垂和足内翻（由于拮抗肌占优势）。

因此，患者步行时，必须用力提高下肢，髋、膝关节屈曲过大，临床上称这种特别的步态为“跨阈步态”。

感觉障碍见于小腿前外侧和足背。

【小结】一、股动脉穿刺的解剖学基础

股动脉在腹股沟韧带中点深面续于髂外动脉，通过股三角进入收肌管，出收肌腱裂孔移行为动脉。

在股三角内，股动脉位置表浅，仅有皮肤、浅筋膜和阔筋膜覆盖。

股动脉起始段约3～4cm外径较粗，可达0.9cm。

它走行于股鞘的外侧部，其内侧为股静脉，外侧为股神经。

操作要点：

1．穿刺部位选择在腹股沟韧带中点稍下方，动脉搏动最明显处。

2．股动脉穿刺经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘至股动脉壁，其深度约2cm。

3．穿刺时，针头垂直或与股动脉长轴呈40°角刺入。

当针尖刺入深筋膜有搏动感时，提示已触及股动脉壁，再向前稍推进即刺入动脉，此时可见鲜血涌入注射器。

不可刺入过深，以免穿透动脉后壁。

二、股疝的解剖学基础

股环是腹前壁下部一个潜在的薄弱点，在腹内压增高时，腹腔内容物可通过股环，股管突出到股部（股三角的皮下）而发生股疝。

股疝多见于女性，主要因女性骨盆较宽，股管较大和生育后腹肌紧张度降低等因素。

因股