介入技术操作规范样本Word文档格式.docx

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【操作办法】

1．血管穿刺术：

穿刺血管涉及动脉和静脉，普通采用局部麻醉，对不合伙者和婴幼儿需作全麻。

办法涉及Seldinger穿刺法和改良穿刺法，当前多采用后者。

2．活检术：

1）导向手段涉及电视透视、超声、CT和MRI等，各有长处和局限性，应依照病变所在部位、大小、深度、范畴和患者经济能力综合考虑。

2）术前准备：

选定穿刺点后，对穿刺点及其周边皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。

3）依照病变性质和检查目，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核算针头位置无误后，进行活检。

4）对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定，然后送检。

5）并发症：

重要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。

3．肿瘤消融术：

1）影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最惯用手段，磁共振为此后发展一种方向。

2）操作办法与活检基本相似，注射药物时要注意观测其在瘤体内弥散状况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同步注意防止药液进入血管。

3）副反映与并发症：

除了与穿刺活检类似某些并发症外，另有某些与药物关于反映，如药物刺激引起疼痛、肿瘤坏死引起发热等。

【应用范畴】

1．建立血管通道，进而进行血管内诊断与治疗。

2．进入非血管管腔,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。

3．穿刺实体器官，进行肿瘤等占位性病变活检、肿瘤消融治疗、囊肿抽吸硬化、脓肿穿刺引流等。

二、重要临床应用

一、胸部疾患经皮穿刺

【适应证】

1．肺部原发性肿瘤

2．肺部转移性肿瘤

3．胸壁肿瘤

4．胸膜肿瘤

5．纵隔肿瘤

6．肺部因素不明激烈咳嗽及严重肺气肿患者

【禁忌证】

1．血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形等

2．广泛性肺纤维化病变

3．无法控制激烈咳嗽及严重肺气肿患者

4．心肺功能不全者

5．有凝血功能障碍者

【注意事项】

1．严格掌握适应证，积极控制影响穿刺咳嗽等症状。

2．穿刺点选在相邻肋骨上缘与病灶应呈水平或垂直方向，进针路线应避开叶间裂。

3．穿刺时患者应全身肌肉放松，安静呼吸，不必机械屏气，穿刺针从胸壁进入肺组织速度应快捷，以免针尖划破脏层胸膜。

4．纵隔穿刺时为便于穿刺针尖进入病灶，可先用针体弯曲穿刺针，也可依照需要自行调节。

５．进针过程中，应及时透视观测穿刺针进针方向和所在位置，特别是细针穿刺，很容易偏离，需要随时监测调节。

6．抽吸或切割标本时，应注意多位置、多方向性，肿瘤中心有坏死时，针尖应尽量接近肿块边沿部，以提高病变穿刺检出率，但针尖应始终在病灶内活动。

7．取完标本，穿刺针退出肺组织边沿部位时，穿刺针导入自体血凝块或明胶海绵条可防止气胸或血胸发生。

8．穿刺结束后，患者应留在放射科观测1~2小时，特别是门诊病人更不能容易离开。

9．若穿刺失败，可间隔4~5d后再穿刺。

10．若病变在两侧肺时，不能同步穿刺，应间隔3~5d再行另一侧穿刺。

二、腹部脏器经皮穿刺

1．肝脏恶性肿瘤、囊肿和脓肿

2．胆囊和胆管良、恶性肿瘤

3．胰腺肿瘤和囊肿以及脾脏肿瘤

4．肾脏肿瘤

5．盆腔脏器良、恶性肿瘤

6．肾上腺肿瘤

7．因素不明腹腔肿大淋巴结

1．疑为血管性病变或病变与大血管有密切联系者

2．胃肠道病变

3．有凝血机制障碍者

4．有全身性感染者

三、腹腔神经丛阻滞术

经皮腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛基本原理就是采用较大剂量酒精或石碳酸注入腹腔神经丛处，使神经节及神经元变性、脱髓鞘，从而阻断神经传入途径，解除来自上腹部脏器疼痛。

【适应症】

胰腺癌、慢性胰腺炎、肝脏肿瘤、肾上腺转移瘤和克隆病引起上腹部顽固性疼痛。

1．凝血机制障碍。

2．心、肝、肾功能严重衰竭。

【并发症】

经腹穿刺途径普通很少引起并发症，经背穿刺可引起如下并发症：

1．瘫痪

2．单侧肢体麻痹

3．一过性血尿

4．椎间盘损伤

5．腹腔内注射引起化学性腹膜炎

1．注射酒精时，由于阻滞剂可弥散到膈肌、背部肌肉和神经可引起疼痛，加入局麻剂后可明显缓和上述症状。

2．经腹穿刺后一定得行CT扫描，以寻找针尖位置，如针尖位于腹积极脉壁内或膈肌脚等组织器官内，决不能贸然注射、阻滞剂，否则将产生不良后果。

3．注射阻滞剂后某些病人可浮现一过性低血压，同步伴有心律增快。

低血压状态普通不超过24小时，通过加快输液即可纠正低血压状态。

4．由于交感神经被阻滞后，副交感神经兴奋性相对增强，引起肠蠕动增强，故术后病人可浮现轻度腹泻，普通数日内即可恢复正常。

经皮穿刺引流术

引流术是通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下对体内局限性脓液、积液、积气和管道系统阻塞引起胆汁或尿液滞留进行疏导一系列技术。

对于恶性肿瘤自身，其并不能进行针对性治疗，但通过此类技术解决肿瘤导致管道阻塞，恢复相应器官功能，可延长患者生命，提高生活质量，为进一步治疗打下基本。

对于良性病变则可达到治愈目。

一、经皮穿刺肺脓肿引流术

1．急性肺脓肿合并引流支气管狭窄或阻塞，使脓液引流不畅，内科治疗效果不明显。

2．外伤性肺脓肿和肿瘤坏死引起混合感染而引流支气管不畅，一时又不能手术治疗者。

1．引流支气管畅通，可以得用转换体位引流肺脓肿。

2．多发性或多房性小肺脓肿。

3．尚属蜂窝组织炎而未液化肺脓肿。

4．恶性肿瘤内液化坏死。

1．对未累及胸膜腔肺脓肿，应尽量选取环甲膜穿刺途径，防止感染扩散。

如肺脓肿接近肺表面已有胸膜增厚粘连而经胸壁穿刺引流，穿刺针应从便于脓液流出和有胸膜增厚部位进入脓肿。

普通应靠下部或背部，使低垂部位得到引流。

2．导管留置后应加强穿刺口护理，以防合并感染。

3．在引流同步，应予以足量敏感抗生素。

4．注射造影剂和冲洗脓腔应采用低压力、低流量办法，以防止引起脓毒血症。

5．引流过程中，应每1~2d进行一次脓腔造影，以观测引流效果，及时发现和解决脓肿间隔或分房脓肿。

6．除合并其他严重叠并症外，不应过早拔除引流导管。

二、经皮肝胆道引流术

1．胆管癌、胰腺癌、胆总管结石、胰腺炎等所致胆道梗阻伴肝功能损害和严重黄疸时，常于外科手术前作经皮肝穿胆道引流。

2．不能手术胆管癌、胰腺癌、肝门转移癌等恶性病变和无法手术治疗胆道良性狭窄。

3．良性胆道狭窄球囊扩张术前作减压准备。

4．急性梗阻性化脓性胆管炎急救。

5．通过引流减压再经导管行取石。

1．多发性肝内胆管梗阻。

2．弥漫性胆管内肿瘤。

3．凝血机制差、全身衰竭、大量腹水、脓毒血症等，为相对禁忌、

【并发症及解决】

1．胆道出血PTCD成功后，有少量血性胆汁较常用，普通不需特殊治疗可自行停止。

仅少量需要止血药或输血治疗。

如大量出血者，应经引流管造影，如导管行径肝血管内，应及时撤出。

如胆管继续出血，应行肝动脉造影，以理解出血因素，必要时行肝动脉栓塞。

2．胆汁漏胆汁可经穿刺点漏入腹腔或腹壁外，临床约3.5％~10％可浮现胆汁性腹膜炎症状。

依照不同漏出因素可采用相应解决；

引流管细于扩张通道----调换粗引流管；

引流管不够进一步，某些测孔位于肝实质，升至位于肝外-----将引流管进一步，或换边孔少引流管；

引流管引流不畅-----可行引流管造影，明确因素并作针对性解决。

3．逆行胆道感染术中应严格无菌操作，术前术后应用抗生素。

造影前尽量放出较多胆汁，再注入等量或稍少对比剂。

、

4．导管堵塞或脱位

5．穿刺导管时穿过胸膜腔可引起胆道胸膜腔瘘、气胸和血胸，因而，穿刺应在透视下进行，避开肋膈角。

1．术前通过CT、B超、生化等检查，明确诊断，以便掌握适应症和选取引流方式。

2．引流管侧孔，应完全置入胆管内，不应留于肝实质内，以免引起出血。

3．.多次穿刺时，穿刺针不要退出肝脏，以免过多损伤肝包膜。

4．术后24小时内注意观测体温、脉搏、血压，注意胆汁内血液量和有无腹膜刺激征。

5．需长期引流者，需教会患者及家属引流管护理，防止导管阻塞和脱落。

经导管栓塞术

经导管栓塞术是在影像导向引导下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目技术。

重要作用机制是：

阻塞靶血管使肿瘤或靶器官导致缺血坏死；

阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常；

阻塞血管使其远端压力下降或直接封堵破裂血管以利于止血。

一、总论

1．异常血流动力学纠正或恢复，涉及全身各处动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤及静脉曲张等。

2．止血，涉及动脉性出血和静脉性出血，前者如外伤性盆腔和内脏出血、泌尿系统出血、消化道出血、严重鼻衄和颌面部出血、大咯血、手术后出血等；

后者重要指保守治疗无效食道胃底静脉曲张出血。

3．血流重分布。

对栓塞或灌注化疗过程中，难以避开非靶血管进行保护性栓塞，避免不必要副作用和并发症。

4．富血性肿瘤治疗。

一方面作为术前辅助性治疗以减少术中出血，提高肿瘤切除率；

另一方面作为恶性肿瘤姑息治疗。

5．内科性器官切除，重要目是消除或抑制器官亢进功能、减少体积或使之彻底清除。

重要涉及脾功能亢进和某些血液病、肾病引起顽固性高血压和大量蛋白尿、异位妊娠等。

【禁忌症】

1．血管普通禁忌症。

2．难以恢复靶器官功能衰竭（除非为灭能目）和恶液质患者。

3．导管未能进一步靶血管，在栓塞过程中随时有也许退出者。

4．导管部前方有重要非靶血管不能避开，误栓也许发生严重并发症者。

1．依照靶血管部位，进行经皮穿刺插管，作选取性或超选取性血管造影，以证明诊断，明确病变部位、性质。

2．依照造影成果，拟定要栓塞靶血管。

3．将导管尖尽量插入或接近靶血管。

4．选取恰当栓塞物质，在透视监视下，缓慢释放栓塞物质于靶血管内，防止误栓。

5．栓塞剂导入后，再次造影，观测栓塞效果，达到栓塞目后，拔除导管，压迫止血，包扎穿刺口。

1．必要明确病变性质、部位范畴及限度，切忌盲目。

如胃肠道出血，必要经内镜和血管造影证明有明确出血点或出血动脉精确部位后，才干施放栓塞剂。

2．对的选取栓塞剂，要依照病变性质，栓塞目，靶血管粗细，把血管解剖特点和侧支循环状况，选取适当栓塞剂。

如栓塞止血和手术前栓塞，宜选用短、中期栓塞剂；

肿瘤姑息治疗，血管畸形栓塞，宜选用永久性栓塞剂；

盆腔病变作栓塞治疗时，应栓塞髂内动脉近端，而不适当选用液态或细颗粒栓塞剂，以免导致脏器缺血坏死；

在栓塞效果相似状况下，应尽量选用不适当反流，有双重疗效，操作简便，价格低廉，不透X线栓塞剂。

3．掌握好释放栓塞剂压力和速度，头颈部动脉栓塞最佳选用带囊导管以防栓塞剂反流。

4．精确预计栓塞范畴及限度。

5．导管应尽量接近靶血管，在充分栓塞病变组织同步，尽量保护健康组织。

1．过度栓塞引起并发症，如肝功能衰竭、胃肠道或胆道穿孔、皮肤坏死等。

2．误栓非靶血