脑电图操作规范Word格式.docx

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选择符合国际脑电图和临床神经生理联盟（IFSECN）及中华人民共和国脑电图国家标准并经国家计量局检测规程认可的脑电图仪。

目前使用16导程或以上脑电图仪进行常规记录。

有条件的实验室或出于特殊需要，可以应用更多导程记录。

（2）电源标准：

交流电的接线应该滿足所在地系统标准要求，所有的交流电插座必须提供可靠的地线，以避免交流电干扰或触电的危险。

要接专用电源线，电源电压为220V。

应用交流电子稳压器时，需待电压稳定后方可打开脑电图仪的电源开关。

（3）辅助设备：

应该包括一个能够产生节律性高强度闪光的刺激装置。

2.电极及其放置

理想电极应具有导电良好、易于安置和固定、无创性、耐磨损、无明显信号衰减信号（0.5-70Hz）的特性。

（1）头皮电极：

包括盘状电极、针电极和柱状电极。

盘状金属（银质）电极记录效果较好，推荐在临床工作中常规使用。

特殊需要时可使用一次性针电极，若用可供重复使用的电极，应确保严格消毒以避免交叉感染。

（2）特殊电极：

包括蝶骨电极和鼻咽电极。

主要用于记录特殊脑区（如颞叶底部或内侧）的异常电活动，临床上常与头皮脑电图配合使用。

疑及颞叶内侧放电而头皮脑电图无异常发现时，可考虑加用蝶骨电极。

推荐使用针灸毫针作为常规脑电图蝶骨电极使用，长时间监测时应使用柔软的线型植入式蝶骨电极。

鼻咽电极目前已很少使用。

由于安置特殊电极具有微创性，需要由经过专门训练的医生或技术人员来完成。

（3）电极固定：

短时常规监测可使用电极帽及导电膏固定，长时间监测时推荐使用火棉胶固定头皮电极。

（4）电极的清洁、消毒：

电极必须保持清洁。

在记录完疑为或确诊为传染病病人后，应采取高压消毒或销毁等有效措施，避免交叉感染。

（5）电极安放：

推荐使用国际通用的10-20系统电极安放法。

电极数不应少于18～21个（16～19个记录电极，2个参考电极）。

电极至少需覆盖前额区、中额区、中央区、顶区、枕区、前颞、中颞和后颞区，有条件时还应包括额、中央、顶区的中线部位。

新生儿因为头围小，可适当减少电极数目，但应尽可能安放颅顶中央（Cz）电极，以便发现颅顶正相尖波。

建议遵循如下基本原则：

①电极位置：

应根据颅骨标志经测量按10-20系统电极安放法加以确定。

②电极命名：

包括两部分：

（a）电极所在头部分区。

按头部解剖部位“额、颞、中央、顶、枕、耳垂”等英文名称的第一个大写字母“F、T、C、P、O、A”等来表示。

（b）国际上以阿拉伯数字的奇数代表左半球，以偶数代表右半球。

接近中线的用较小的数字，较外侧的用较大数字。

中线部位为英文小写字母“z”.举例：

A1代表左耳垂参考电极，T6代表右后颞区，Pz代表顶区中线。

国际通用10-20系统19个记录电极及2个参考电极。

应用皮尺测量基线长度后按比例安置电极才能称之为10-20系统（见图1），否则只能称为近似10-20系统。

先用皮尺测量两条基线，一为鼻额缝至枕外粗隆的前后联线，另一为双耳前窝的左右联线。

两者在头顶的交点为Cz（中央中线）电极的位置，见图2。

如图2，从鼻额缝向后10%为Fpz（额极中线）电极，从Fpz向后20%为Fz（额中线），以后依次每20%为一个电极位置，从Fz向后依次为Cz（中央中线），Pz（顶中线）及Oz（枕中线），Oz与枕外粗隆间的距离应为10%。

图2、鼻额缝至枕外粗隆各电极示意图

另一基线为双耳前窝联线（见图3）从左向右距左耳前窝10%为T3（左中颞）电极，以后向右每20%放置一个电极，依次为C3（左中央）Cz应与鼻额缝枕外粗隆联线Cz相重合，Cz向右20%为C4（右中央），T4（右中颞），T4应距右耳前窝10%。

图3、双耳前窝连线各电极位置示意图

从Fpz通过T3至Oz联线为左颞平面，距Fpz向左10%为Fp1（右额极）,从Fp1每向后20%放置电极一个。

依次为F7（左前颞）、T3、T5（左后颞）及O1,其中T3为此线与双耳前窝联线之交点，O1应距Oz10%。

右侧与此相同从前到后为Fp2（右额极），F8（右前颞），T4（右中颞）O2（右枕）,见图4。

从Fp1至O1及Fp2至O2各做一联线，为矢状旁平面，从Fp1向后各20%分别放置电极一个，左侧为F3（左额）,C3（左中央）及P3（左顶）,P3应距O120%。

右侧与此相同,电极为F4（右额）C4（右中央）及P4（右顶）,见图5。

双侧参考电极置于左右耳垂（A1,A2）新生儿和婴儿可置于双侧乳突（M1，M2）。

（6）电极阻抗：

待电极安装好后应测定电极与头皮之间的阻抗，一般要求不超过5KΩ。

当记录中出现可能为电极导致的伪差时，应重新检测电极阻抗。

3.导联组合

导联组合是指用不同的导联方式连接电极。

常用方法有两种：

参考电极导联法和双极导联法。

各个实验室根椐需要可采用不同的导联组合法。

合理组合方式应遵循如下基本原则：

（1）至少有8导程，尽量使用10-20系统法中的全部21个电极；

（2）导联组合要简洁明了，能清楚显示电位的空间走向；

（3）双极导联电极间距应相等；

（4）导联排列顺序，应从前向后、先左后右；

（5）在一次脑电图检查中，至少应该各有一段如下组合的记录：

参考电极导联、纵向双极导联、横向双极导联。

并在记录过程中，明确标明导联组合方式（数字化脑电图在回放时应以上述多种导联方式显示和分析）；

（6）至少主要导联组合方式与其它实验室的应相同，以便于不同实验室之间的交流。

数字化脑电图仪常设置Cz为虚拟的公共电极，但置于Cz和头皮其他部位的电极均不能作为真正的参考电极，回放时应转换为平均参考电极或耳电极阅图。

对于较多导程的脑电图仪（如目前大多数的数字化脑电图仪），可酌情增加心电、肌电、眼动、呼吸等其它生理参数的记录。

导联：

每一个放大器有两个输入端。

有两种基本导联。

（1）参考导联：

记录电极进入输入1，参考电极进入输入2。

在16道脑电图仪具体安置如下：

Fp1-A1，Fp2-A2，F3-A1，F4-A2,C3-A1，C4-A2，P3-A1，P4-A2,O1-A1，O2-A2，F7-A1，F8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2，

（2）双极导联：

一对记录电极分别进入放大器的输入1和输入2。

常规应用两种导联：

纵向双极异联：

Fp1-F3，Fp2-F4，F3-C3，F4-C4，C3-P3，C4-P4，P3-O1，P4-O2，Fp1-F7，Fp2-F8，F7-T3,F8-T4,T3-T5,T4-T6，T5-O1，T6-O2。

横向双极导联：

Fp1-Fp2，F7-F3，F3-Fz，Fz-F4、F4-F8，A1-T3，T3-C3，C3-Cz，Cz-C4，C4-T4，T4-A2，T5-P3，P3-Pz，Pz-P4，P4-T6，O1-O2。

此外可根据临床需要增添顺时针环状导联，逆时针环状导联，横向三角导联，小三角导联等。

4.记录参数

（1）校准电压（定标）：

在记录前需要方波定标和生物定标。

方波定标时，推荐尝试不同滤波设定状态下记录并测量校准电压。

定标电压应该调到敏感水平，全部记录笔尖均应在零位并应排列在同一条直线上。

生物定标是指各导联同时记录同一部位电位波形、波幅、位相应完全一致。

（2）敏感度：

常规记录时，敏感度一般设置于7μV/mm或10μV/mm（成人）、10μV/mm或20μV/mm（儿童），可酌情及时调整。

（3）滤波：

常规记录时，高频滤波不应该低于70Hz，多设定为70Hz。

低频滤波不应该高于1Hz，多设定为0.3Hz或0.5Hz（对应时间常数分别为0.4s或0.3s）。

（4）走纸速度：

常规记录速度设为3cm/s。

1.5cm/s速度可用于长时间描记。

（5）描记时间：

常规脑电图应至少记录20分钟清醒状态下的无干扰图形。

（6）诱发试验:

睁闭眼、闪光刺激及过度换气应作为常规诱发试验，癫痫病人应尽可能进行睡眠诱发。

进行诱发试验时，均需相应增加记录时间。

①睁闭眼试验：

在受检者清醒、放松闭目状态时，每隔10秒左右嘱其睁眼3-5秒，反复睁闭眼2-3次，并标记每次睁闭眼的时间点。

②闪光刺激：

闪光刺激器置于受检者眼前约30cm，在闭目状态下并面向闪光刺激器中心。

刺激器发光亮度为10万烛光（﹥100Nit）,刺激脉宽0.1～10ms,刺激频率在1～60Hz可调。

每一频率刺激持续时间为10秒，间隔10秒，再用另一频率刺激10秒钟。

一般采用由低频逐渐递增至高频刺激。

举例：

1Hz—3Hz—6Hz—9Hz—12Hz—15Hz—18Hz—21Hz—24Hz—27Hz—30Hz。

在闪光刺激过程中如出现临床发作，应立即停止刺激。

③过度换气：

过度换气描记应至少持续3分钟，深呼吸频率为20-25次/分。

在过度换气之前及之后，均应在不便换导联组合条件下记录至少1分钟。

下列情况不应进行过度换气：

严重心肺疾病、脑血管病、高颅压、镰状细胞贫血及一般情况较差的患者。

④睡眠诱发：

应记录到入睡过程和浅睡期（非快速动眼睡眠Ⅰ、Ⅱ期）图形。

5.围记录期注意事项：

（1）检查前应和受检者充分沟通，消除紧张与疑虑，以配合检查。

（2）检查前一天受检者应洗头，洗后不用发脂、发胶等，检查时头部应清洁干燥。

（3）对正在服用抗癫痫药物的病人，常规检查一般不应减停药物。

特殊情况下，如需要获得发作期脑电图，应在患者和家人知情同意情况下谨慎减停药物，检查后及时恢复用药。

（4）睡眠脑电图检查以自然睡眠描记最为理想。

可在检查前进行适当睡眠剥夺。

如果不能获得自然睡眠，可以采用药物诱导睡眠。

多选择起效时间快、作用时间短、对睡眠影响小的药物（如戊巴比妥、水合氯醛等）。

亦可通过动态脑电检查获得睡眠期的记录。

（5）用记录纸记录的脑电图上必须注明受检者的姓名、性别、年龄、描记日期、住院号/门诊号、使用药物名称及剂量、受检者的意识状态、操作技师姓名等。

（6）脑电图记录期发生的重要事件应该实时清晰的标记。

主要包括：

导联方式的更换、记录参数的调整、各种来源的伪差、意识状态的判断、受检者出现的症状等。

二、脑电图报告书写规范

脑电图报告应包括四方面内容：

1.受检者一般情况；

2.脑电图记录的描述；

3.脑电图结论（正常或异常及其严重程度的判定）；

4.脑电图结论的解释。

1.受检者一般情况

包括：

姓名、性别、年龄、利侧手、体位、临床诊断、使用药物名称和剂量、意识状态、配合程度、记录时间、病历号等。

2.脑电图记录的描述

包括对脑电图特征进行客观全面的描述。

应描述各种记录状态下（清醒、睡眠、各种诱发试验）出现的各种正常及异常脑电特征。

描述既要客观全面，又要简洁明晰。

这部分内容是判定脑电图正常与否或异常程度的依据。

3.脑电图结论（正常或异常严重程度的判定）

是指对一次发作间期脑电图检查结果的综合判定。

对成人和儿童可采用不同的判定分级方案。

为了方便其他医生阅读报告时掌握重点，更有效的读懂脑