脑出血后遗症临床路径Word格式文档下载.docx

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2．患者适合并接受中西医结合治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。

（六）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血。

（2）血生化、电解质。

（3）凝血功能检查。

（4）心电图。

（5）胸部X线片或胸部CT。

（6）头颅影像学检查（CT/MRI）

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如:

（1）经颅多普勒超声（TCD）-----我院没有

（2）血管功能评价（颈动脉B超）、

（3）C反应蛋白、

（4）超声心动、

（5）高同型半胱氨酸、

（6）D-2聚体、

（7）24小时动态血压监测、

（8）心理测评及智能测评、

（9）双下肢血管B超等。

（七）治疗方法

1．静脉滴注脑代谢改善及神经营养药（奥拉西坦、脑蛋白水解物、长春西汀等），中药注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液等。

）

2．口服中药汤剂或中成药

3．针灸治疗：

多数可以应用针灸治疗，可根据不同证型选用不同的治疗方法。

4．推拿治疗：

根据不同分期选用不同的治疗方法。

5．其他疗法：

根据病情需要选择微波、超声、红外线等治疗。

6．内科基础治疗：

主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。

7．康复训练：

帮助指导合理进行康复训练。

8．护理：

辨证施护。

脑出血后遗症（恢复期）临床路径表单

适用对象：

第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码为：

）；

患者姓名:

性别:

年龄:

住院号:

住院日期：

年月日出院时间：

年月日

时间阶段

住院第1天（住院日）

住院第2天

住院第3天

主要诊疗工作

□询问病史及体格检查

□完善病历

□医患沟通，交待病情

□检测并管理血压

□合理选择治疗方案及应用各类药物

□主治医师查房，书写上级医师查房记录

□评估辅助检查结果

□评价神经功能状态

□继续康复治疗

□主任医师查房，书写上级医师查房记录

重

要

医

嘱

长期医嘱：

□内科护理常规

□护理级别

○一级护理

○二级护理

□饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□陪护

□监测末梢血糖

◎指尖血糖*5次

◎指尖血糖*7次

○测血压根据病情选择

◎测血压qd

○心电监护

○病重

○吸氧

○鼻饲

○降压药（酌情选择：

）:

○苯磺酸氨氯地平5mgqd

○非洛地平5mgqd

○卡托普利bid

○赖诺普利20mgqd

○缬沙坦80mgqd

○氢氯噻嗪bid

○他汀类药:

◎辛伐他汀10mgqn

□神经保护治疗（酌情选择：

○吡拉西坦100mlivttqd

○NS250ml+胞磷胆碱ivttqd

临时医嘱：

□血细胞分析

□尿液分析

□大便常规

□大便隐血

□肝功能A

□肾功能

□血糖

□血脂分析A

□电解质

○心肌酶谱

□凝血常规

○糖化血红蛋白

○血流变

□免疫九项

□心电图

○常规心电图

○床边心电图

○头颅CT

○胸片

○胸部CT

○颈部血管超声

◎测血压bid

◎测血压qd

主要护理工作

□内科护理常规

□住院诊查

□健康咨询

□入院告知

□戴腕带

□入院护理评估

□卫生处置

□一次性病人用品

□疾病健康宣教

□心理护理

□心电监护的监测

□吸氧、测量生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化

□协助患者行专科性检查如头颅CT/MRI

□静脉采血（当天或次晨空腹），

留取大小便标本

□实施一级护理，并根据护理级别实施整体护理

□遵医嘱执行中心静脉药物配置

□遵医嘱正确用药，观察用药反应

□做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导

□吸氧、监测生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化

□协助患者完善相关检查

□静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本

□遵医嘱执行各项治疗与护理

□饮食与疾病相关知识指导

□患者及家属心理护理（必要时）

○

病情

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

护士

签名

医师

时间

住院第4天

住院第5-6天

住院第7天

□各级查房及病历书写

□通知患者及家属明日出院

□向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期

□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

□再次向患者及家属介绍患者出院后注意事项，出院后治疗和家庭保健

□患者办理出院手续，出院

◎测血压bid

◎辛伐他汀10mgqd

□通知出院

○带药：

○辛伐他汀10mgpoqn

□做好出院前宣教及用药

□出院带药服用指导

□特殊护理指导

□嘱其定期门诊随诊