急诊科急救流程复制Word格式.docx

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　18.肝性脑病急救程序

　19.水、电解质平衡失调急救程序

　20.酸碱平衡失调急救程序

　21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序

　22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序

　23.高热急救程序

　24.昏迷的急救程序

　25.抽搐急救程序

　26.脑疝急救程序

　27.急性脑血管病急救程序

　28.高血压急症急救程序

　29.羊水栓塞急救程序

　30.产后出血急救程序

　31.子痫急救程序

　32.产科感染诊治规程

　33.急性中毒急救程序

　34.多发伤复合伤急救程序

　35.脊柱和脊椎交通伤急救程序

1.1心肺复苏急救程序（2005版）

详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成分及监护项目等总结经验教训

持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等

高质量CPR

速率至少100次/分

按压深度至少5厘米

每一次按压后，使胸壁完全

回弹

最大减少胸外按压中断

避免过度通气

呼叫/启动急救反应系统

1.4成人心脏骤停（2010版）

7

1．5儿童基本生命支持

●至少100次/min

●按压深度至少到胸廓后径1/3，即婴儿大约4cm，儿童大约5cm

●每次按压后，让胸壁充分回弹

●尽量减少胸外按压中断

●避免过度通气

可除颤

1.6儿童心跳骤停（2010版）

1.7孕妇心脏骤停（2010版）

寻找并治疗潜在病因

（BEAU-CHOPS）

B出血/DIC

E栓塞：

冠脉/肺动脉/羊水栓塞

A麻醉药物并发症

U子宫收缩乏力

C心脏病（心梗/缺血/主动脉夹层/心肌病）

H妊娠期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/子痫

O其他：

标准ACLS指南的鉴别诊断

P胎盘早剥/前置胎盘

S败血症

2．严重心律失常急救程序

室速无脉

3.电击除颤操作流程

一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约

2分钟），评估循环﹤10秒，如果仍为室颤

或室速给予第二次电击，能量同前

4.急性左心衰竭急救程序

呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音

5.

5.急性心肌梗死急救程序

监测溶栓治疗的效果

观察有无并发症，并给予相应处理

6.心包填塞急救程序

●监测：

心率、心律、呼吸、血压

●心电监护

7.呼吸困难急救程序

有

8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序

适当的镇静、镇痛治疗：

若确有必要，予以肌松治疗

9.呼吸衰竭急救程序

控制

感染

10.哮喘治疗急救程序

无改善

11.咯血急救程序

支气管动脉造影，在病变血管内注入可吸收的明胶海绵

12.自发性气胸急救程序

●检测生命体征、

血氧饱和度、

动脉血气

●评估病人症状

是否改善

13.休克急救程序

纠正酸中毒，改善脏器灌注

14.急性上消化道大出血急救程序

病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况

血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白

肠鸣音亢进

急救

患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；

禁食；

建立两条以上大静脉通路，配血，补充血容量；

吸氧、保暖、被吸引器；

心电监护

外科手术

备三腔二囊管，配合插管（适用于门静脉高压）

药物止血

内镜下止血

激光止血

电凝止血

局部喷洒或者套扎

硬化剂或者套扎

做好术前准备

病情观察

神志.生命体征.皮肤黏膜色泽肠鸣音腹部体征呕血

黑便情况

15.DIC急救程序

*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：

反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验

1.根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量

2.调整补充水和电解质

●T、P、R、BP监测

●注意神志变化

●记录出入量

●做好基础护理

●吸氧

γ-氨络酸：

有恢复肝细胞功能和降低血氨的作用，但低血压者禁用

1.等渗性脱水：

[Na＋]135~145mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。

2.低渗性脱水：

[Na＋]＜135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。

3.高渗性脱水：

[Na＋]＞150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷

4.急性水中毒：

头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷

5.低钾血症：

[K+]＜3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷

6.高钾血症：

[K+]＞5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱

诊断标准：

①有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；

②有上述临床表现；

③体征和实验室检查

1.脱水病人多饮水，每天2000~3000ml，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。

2.密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量

3.补钾原则：

只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量＜400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快

20.酸碱平衡失调急救程序

1.严密观察病情：

体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量

2.做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为2~4L/min吸氧，呼吸性酸中毒

者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用5%CO2与O2混合气体吸入，

代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧

3.做好呕吐护理、安全护理、输液护理

•有糖尿病病史

•有诱发因素存在：

感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩

•早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；

进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；

后期出现尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷

•尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高时达56.0mmol/L以上；

血胴体上升，可达5678μmol/L以上

•尿糖上升，尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调

诊断

酮症酸中毒

22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序

●严重高血糖及无明显酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障碍

●血浆有效渗透压≥320mOsm/L,PH≥7.30，血糖≥33mmol/L

●有诱发因素存在：

感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术、高糖饮食、水摄入不足、服利尿剂或糖皮质激素、好发于老人

补充总量略高于失液总量的估计值。

包括生理盐水，低渗盐水或低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水

处理病发症

去除病因

一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当HCO¯

3恢复到11~14mmol

/L以上时，则停止补碱。

搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC（高渗性非酮症糖尿病昏迷）患者。

乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗

如疑有感染，应根据不同的病原菌种，采用足量的适用的抗生素治疗

主要补钾，24h内补钾4~6g，当尿量＜50mL/h，血钾＞5mmol/L时，可暂缓补钾

常用剂量为静脉滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速度以每小时3.3~5.6mmol/L为宜。

当血糖降至16.7mmol/时，改为5%葡萄糖液加胰岛素（3~4）g：

1

胰岛素

补液

纠正酸中毒

电解质

治疗

　23.高温急救程序

对症治疗

23.高热急救程序

病因治疗

明确原因

不明原因

测量体温、脉搏、呼吸、血压

询问病史

高热

辅助检查：

B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等

1．给氧2．物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温

3.药物降温4.人工冬眠5.肾上腺素皮质激素

6.镇静7.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱

8.治疗并发症

9.昏迷病人气管插管

24.昏迷的急救程序

发展

25.抽搐急救程序

暗示、

镇静

26.脑疝急救程序

观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状

27.急性脑血管病急救程序

住院

28.高血压急症急救程序

●保持呼吸道顺畅

29.羊水栓塞急救程序

助产、缩短第二产程，禁用宫缩素

30.产后出血急救程序

发现胎盘植入

31.子痫急救程序

止血剂、

头颅CT

　32.产科感染诊治规程

抗生素应用：

广谱、高效、联合；

根据药敏选用

33.急性中毒急救程序

维护呼吸与循环功能

34.多发伤复合伤急救程序

其他

损伤

对症

处理

35.脊柱和脊椎交通伤急救程序