专精特新小巨人企业申请书Word文档格式.docx
《专精特新小巨人企业申请书Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《专精特新小巨人企业申请书Word文档格式.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
七、省级中小企业主管部门须严格按照第六部分所列初核指标认真对企业填写内容进行初审核实提出意见并加盖公章。
3一、企业基本情况
企业名称
所在省份
通讯地址
邮编
法定代表人
电话
手机
联系人
传真
E-mail
注册时间
注册资本（万元）
统一社会信用代码
根据《中小企业划型标准》（工信部联企业〔20__〕300号）企业规模属于□中型
□小型
□微型
所属行业1
具体细分领域名称
从业人数
企业类型□国有
□合资
□民营
□其他
上市情况□未上市
□已提交上市申请□已上市（股票代码：
）
至2022年上市计划（如有请填写）
□拟筹备上市（□上交所主
板
□上交所科创板□深交所主
□深交所创业板□深交所中小板
□新三板
二、经济效益
重要指标2021年2021年预计至2022年目标营业收入
万元
主营业务收入
主营业务收入增长率
%
利润总额
净利润总额
净利润增长率
资产总额
负债总额
资产负债率
上缴税金
近三年是否获得股权投资□否
□是如是请填写金额：
1按照《国民经济行业分类（GB/T4754-2021）》的大类行业填写所属行业。
4三、专业化程度
主导产品名称
从事该产品领域的时间（单位：
年）
主导产品类别2
行业领军企业（3个以内）
1.
2.
3.
属于《工业强基工程实施指南（2021-2021年）》”;
四基”领域中□核心基础零部件（元器件）
□关键基础材料
□先进基础工艺
□产业技术基础是否属于关键领域补短板□否
□是如是请说明（含产业链补链强链情况产品性能与国际一流产品水平对比、国际竞争对手情况80字以内）：
主导产品为知名大企业直接配套（3个以内）
重要指标2021年2021年预计至2022年目标主导产品国内市场占有率及本省排名市场占有率:
%本省排名:
市场占有率:
%主导产品销售收入占本企业营业收入比重
%主导产品出口额
万美元
万美元四、创新能力
研发机构建设情况（企业自建或与高等院校、科研机构联合建立）技术研究院□国家级
个
□省级
个企业技术中心□国家级
个企业工程中心□国家级
个院士专家工作站□有
□无博士后工作站□有
□无合作院校机构名称（3个以内）
研究领域已获得成果及应用情况（30字）：
2
对照《统计用产品分类目录》填写产品对应的第四级或第五级产品类别名称并填写对应的8位或10
位数字代码。
无法按该目录分类的可按行业惯例分类。
如是新产品请标明。
5重要指标2021年2021年预计至2022年目标研发经费总额
研发经费占营业收入比重
研发人员占企业全部职工的比重
拥有专利情况有效专利总数
项
其中发明专利
实用新型专利
外观设计专利
主持或参与制（修）的标准数量和名称主持制（修）
项参与制（修）
项主持制（修）
项名称：
名称：
数字化赋能
□业务系统云端迁移□已签订工业互联网平台等服务协议（金额）
万元□业务系统云端迁移□已签订工业互联网平台等服务协议（金额）
万元数字化赋能计划、目标（50字以内）
核心业务采用信息系统支撑情况（可多选）
数字化水平应用率
%□研发设计CA_
□生产制造CAM
□经营管理ERP/OA□运维服务CRM
□供应链管理SRM
□其他
（请说明）
高新技术企业（有效期内）
□是
□否
认定时间
年五、经营管理
产品生产执行标准□国际标准
□国家标准
□行业标准
□地方标准标准全称
自主品牌数量及名称
个。
（名称）。
获得相关部门认定的特色称号情况（可多选）
1.工业文化遗产□
2.地理标志产品□
3.中华老字号□
4.非物质文化遗产
（国家级□省级□）
5.农业产业化龙头企业（国家级□省级□）
6.其他
（请说明）。
产品获得发达国家或地区权威机构认证情况（多选）UL□
CSA□
ETL□
GS□其他□
企业获得的管理体系认证情况（可多选）
ISO9000质量管理体系或同级认证□ISO14000环境管理体系认证□OHSAS18000职业安全健康管理体系认证□
其他□
新产业、新业态和新商业模式3（至2022年计划）
（不超过3个）
①
②
③
3
国家统计局《新产业新业态新商业模式统计分类（2021）》
6企业详细情况介绍包括但不限于以下内容：
：
一、企业经营管理概况。
涵盖企业所从事细分领域及从业时间企业在细分领域的地位企业经营战略、管理团队、法人治理结构等。
二、企业主导产品情况。
包括：
主导产品是否属于关键领域补短板产业链补链强链情况为行业龙头或大企业配套情况参与制定产品国际、国内及行业标准情况；
近3年主导产品销售及市场占有率主要客户群及销售地；
企业主要竞争对手对比情况产品关键性能指标、能耗指标及与国际国内领先水平对比情况产品主要加工工艺、技术及与国际国内领先水平对比情况；
知识产权积累和运用情况参与或主导相关产品领域国际国内相关技术、工艺等标准制定情况。
三、企业创新基本情况。
企业拥有核心自主知识产权情况研发机构建设情况研发经费的保障情况及激励机制研发创新带头人及创新团队情况创新人才培养情况等。
四、企业制度建设基本情况。
企业品牌培育相关制度、产品质量保障相关制度知识产权保障制度企业生产安全保障相关制度应对各类风险机制是否建立突发事件应急响应预案等。
五、企业获得的主要荣誉情况。
六、企业未来两年发展目标。
经济效益、创新研发投入、主导产品市场占有率、数字化赋能、与大企业合作模式等。
（此项可另附页）
真实性声明以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息本企业愿为此承担有关法律责任。
法定代表人（签名）：
（企业公章）：
六、初核（省级中小企业主管部门填写）
初核指标（请在符合的指标项□后面打“&
radic;
”）4项必备指标1.符合《中小企业划型标准》且上年度营业收入1亿元以上
□；
2.企业主营业务收入占营业收入70%以上
3.企业主导产品市场占有率位于全省前3位
4.企业三年内未发生过安全、质量、环境污染事故等违法记录□。
10项可选指标（至少6项符合）
1.近2年主营业务收入或净利润平均增长率10%以上□；
2.资产负债率不高于70%
3.拥有有效发明专利2项或实用新型、外观设计专利5项及以上□；
4.近2年企业研发经费支出占营业收入比重不低于3%
□；
5.研发人员占企业职工总数的比例不低于15%
6.企业获得国家有关部门认定的特色称号（称号名称参照本申报书第五部分第三条内容）
7.取得相关质量管理体系认证
8.产品生产执行国际、国内、行业标准等或产品通过发达国家和地区认证
9.拥有自主品牌
10.至少1项核心业务采用信息系统支撑
□。
7省级中小企业主管部门推荐意见
经初审核实该企业同时符合4项必备指标和
项可选指标（至少6项符合）同意。
单位（公章）：
日期：
年
月
日
升级会员 