内分泌科常用检查Word格式文档下载.docx

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2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完

3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）

同OGTT

二.胰岛B细胞功能评估

1．胰岛素-C肽释放试验

1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者单测C肽）

　3．测0、30'

、60'

、120'

、180'

血糖、血胰岛素及/或C肽

2．标准馒头餐试验

2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完（从第一口开始算起）

3．测0、30'

血糖、血胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）

3．精氨酸刺激试验

1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针（取血用），对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道;

并抽血测空腹胰　岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）

2．20%盐酸精氨酸5g30"

注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）

4．胰高糖素-C肽释放试验

1．患者空腹采血测血糖及C肽

2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽

注意事项：

未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验

三．低血糖症相关检查

1．胰高糖素试验

1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素

2．静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素

意义：

胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>

150mU/L,90-150分钟时血　糖降至1.7mmol/l以下

过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现

2．饥饿试验

方法：

晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS40ml，并观察血糖变化；

如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。

　注意事项：

1．试验期间可饮水

2．为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖

饥饿后出现低血糖症状，血糖<

40mg%，为阳性。

此时对胰岛素瘤的诊断有一定价值。

此外，阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症，但功能性反应性低血糖者本试验阴性。

3．血浆胰岛素/血糖比值

空腹过夜，次晨静脉取血，或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素

意义：

1．胰岛素释放指数=血浆胰岛素（µ

U/ml）/血糖（mg/dl）多大于0.4，正常人小于0.3（不适用于血糖正常者）。

2．胰岛素修正指数＝血浆胰岛素（µ

U/ml）×

100/　血糖-30（mg/dl），胰岛素瘤病人大于85µ

U/mg，正常小于50。

　3．以上属胰岛素不适当分泌过多证据。

上述比值或修正值若只有1-2次测定和计算结果在正常范围内，也不能排除胰岛素瘤的可能性，此时应多次重复检查，因胰岛素的释放有时为阵发性。

四．高血压查因系列检查

（一）原发性醛固酮增多症相关检查

1．卧立位醛固酮试验

1．试验前一天8pm至试验当天8am禁食

2．试验当天:

6am排尿，6-8am去枕平卧，不得翻身、抬腿，8am测血Ald、PRA、AT-Ⅱ、血K+,ACTH、皮质醇；

8am-12N取立位，保持安静，不得喧哗，12N时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇。

注意事项:

1．停用降压药2周;

Antisterone和雌激素要停6周

2．平衡盐饮食7-14天后进行

3．试验日留24h尿测Na+、K+

4．试验日血K+必须在3.0mmol以上

5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：

卧立位醛固酮试验，8am，血皮质醇

2．高钠试验

　方法：

1.普通饮食基础上口服Nacl3gTid×

7天

2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+，一般连测2天

1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者，血压不是特别高者

2．原醛者血K+>

3.5mmol/L,尿K+>

30mmol/24h；

血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+>

25mmol/L

3．低钠试验

1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日

2．第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+

注意：

1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；

试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合

1.正常人限钠后血钾不上升

2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升

3.肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著

4.开博通试验

　方法：

于普食卧位过夜，次日8时空腹卧位取血并测血压，取血后立即口服开博通25mg，继续卧位2小时，于上午10：

00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度并测血压。

在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15mg/dl）以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。

5.安体舒通试验

方法：

1、固定饮食（钠160mEq/日，钾60mEq/日）7-14天。

2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿，查钾、钠、氯，第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。

3、从第4天起，每日口服安体舒通60-80mg，1/6小时（亦可于7、12、17、22点4次服）。

隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）一次。

4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。

　意义：

醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显著上升，接近或达到正常水平，24小时尿钾排量减少。

部分原有高血钠及碱中毒的患者，高血钠和碱中毒恢复正常。

血压下降满意者，提示术后容易恢复正常，血压下降不满意者，往往提示术后不易恢复正常。

本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。

6.速尿激发试验

平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40mg，最大50mg保持立位走动2小时，再次采血测定醛固酮。

正常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高；

原发性醛固酮增多症时，血醛固酮无明显增高

（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查

1．地塞米松抑制试验

1、第1日留24h尿测UFC，并于8：

00采血测血浆ACTH和血浆皮质醇作为对照。

　2、午夜一片法：

第2日23：

00-24：

00口服地塞米松0.75mg。

第3日8：

00采血测定ACTH和皮质醇。

3、小剂量法：

第2日开始口服地塞米松0.5mg，q6h，连服2日。

第3日再次留24h尿测UFC，第4日8：

00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇。

4、大剂量法：

第4日开始口服地塞米松2mg，q6h，连服2天。

第5日再次留24h尿测UFC，第6日8：

00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇

小剂量法：

（1）正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降至4.4pmol/L以下，血清皮质醇降至82.8nmol/L以下。

（2）单纯性肥胖者服药后24hUFC.降至110.4nmol以下，血浆ACTH降至5.5pmol/L以下，血清皮质醇降至138.0nmol/L以下。

（3）皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值，但极少数Cushing’s综合症，患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。

大剂量法：

Cushing’s病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50%以上，少数患者（20-30%）抑制值下降〈50%。

Cushing’s　综合征和异位ACTH分泌患者抑制值下降〈50%。

午夜一片法：

（1）正常人和Cushing’s病在服药后ACTH和皮质醇下降大于50%以上。

（2）Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH和皮质醇下降小于50%以上。

2．ACTH兴奋试验

（1）快速ACTH1-24兴奋试验：

于上午10时静脉注射0.25mgACTH1-24，分别于0、30和（或）60分钟抽血测皮质醇（F）。

①正常反应：

基础或兴奋后血F≥20μg/dl（550nmol/L）;

②原发性肾上腺皮质减退症：

由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；

　③继发性肾上腺皮质减退症：

在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。

但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但ACTH1-24兴奋试验可以正常。

因为在正常人，5-10μgACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250μgACTH远远超过此量。

因此，有人提出，可用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。

（2）小剂量快速ACTH1-24兴奋试验：

静脉注射0.5μg/m2体表面积或1μgACTH1-24，分别于0，20和（或）60min抽　血测皮质醇。

基础或兴奋后血皮质醇≥18μg/dl（496.8nmol/L）;

②继发性肾上腺皮质减退症：

血皮质醇不上升。

应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值为16μg/dl或刺激后<

17μg/dl时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。

（3）经典ACTH兴奋试验:

ACTH1-3925ǘ加入5%GS500ml,均匀维持8h，共3-5天。

测定对照日及刺激日的24h尿UFC或17-OH。

如连续刺激3-5天后UFC或17-OH反应低下，分别<

200μg/24h（0.554μ　mol/24h）或<

10mg/24h（27.6μmol/24h）,则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;

继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应。

（三）嗜铬细胞瘤相