河南省科学技术合作奖提名书Word文件下载.docx
《河南省科学技术合作奖提名书Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《河南省科学技术合作奖提名书Word文件下载.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
出生日期
国籍
性别
职务
职称
从事专业
学位
学科分类名称
1
代码
2
工作单位
英文
中文
通讯地址
邮编
电话
传真
电子邮箱
合作方向
与省内合作
的主要单位
的开始时间
河南省科学技术奖励工作办公室制
二、提名意见
（适用于提名单位）
邮政编码
联系人
联系电话
提名意见：
声明：
本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则、《河南省科学技术奖励办法》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议，保证积极调查处理。
法人代表签名：
单位（盖章）
年月日年月日
（适用于提名专家）
专家姓名
身份证号
专家类别
□院士□国家科学技术奖第一完成人□省科学技术杰出贡献奖获奖者□省科学技术奖一等奖第一完成人□中原学者□其他
学科专业
责任专家
□是□否
本人遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则、《河南省科学技术奖励办法》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
本人已征求被提名者同意；
作为提名者，本人同意在项目公示时向社会公布；
本人承诺根据需要参加答辩，接受评审专家质询；
专家签名：
年月日
三、候选人简历及学术地位
国内联系人
姓名
手机
固定电话
传真
（本部分为候选人在科学技术活动中的学术和专业等方面背景情况的阐述，概述候选人在专业领域的造诣、学术影响和地位。
纸面不敷，可另增页。
）
四、对推动我省对外科技合作和我省科学技术事业发展做出的主要贡献
（本部分应详细写明候选人在与我省公民或者组织合作研究、开发等方面取得的重大科技成果，对我省对外科技合作、我省经济与社会发展所起到的重要推动作用，包括促进我省与国外科技交流与合作所做出的重要贡献；
所取得的显著的经济效益和社会效益；
向我省的公民或者组织传授先进科学技术、培养人才所做的重要贡献。
要对候选人与我省合作项目投入研究经费、合办研发机构、促成国际学术会议、联合发表论文著作、联合申请专利以及提出建议被采纳等产出情况进行量化表述。
五、省内主要合作单位情况表
单位名称
排名
法人代表
单位性质
所在地
移动电话
单位电话
本单位与候选人的合作情况：
本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则、《河南省科学技术奖励办法》的有关规定，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
六、附件
1．技术评价证明
2．培训情况证明
3．设备使用情况证明
4．社会、经济效益证明
5．近期标准照片和工作照片各1张
6．其他证明
（候选组织）
（年度）
候选组织名称
主要合作方向/领域
的单位
三、候选组织简介及学术地位
省内联系人
（本部分为候选组织在科学技术活动中的学术和专业等方面背景情况的阐述，概述候选组织在专业领域的影响和地位。
（本部分应详细写明候选组织在与我省公民或者组织合作研究、开发等方面取得的重大科技成果，对我省对外科技合作、我省经济与社会发展所起到的重要推动作用，包括促进我省与国外科技交流与合作所做出的重要贡献；
本单位与候选组织的合作情况：
5．其他证明
《河南省科学技术合作奖提名书》
填写要求
第一部分总体要求
一、《河南省科学技术合作奖提名书》是河南省科学技术合作奖评审的基础文件和主要评审依据，原则上应由提名者提供，以第三人称表述。
提名者应根据河南省科学技术奖励工作办公室当年提名通知，按照本文要求认真填写提名书，并按照后文《河南省科学技术奖提名材料形式审查不合格内容》对照检查。
形式审查不合格的项目不予提交评审，提名书退回提名者。
二、《河南省科学技术合作奖提名书》按结构分为主件和附件，按提交方式分为电子版和纸质版。
电子版提名书包括主件（第一至第五部分）和附件（第六部分），须按要求填写和上传。
纸质版提名书包括主件（第一至第五部分）和附件（第六部分）。
主件从提名系统中直接生成并打印，内容应与电子版提名书相关内容完全一致。
提名书主件和附件装订成册（单双面不限），纸张规格A4，竖向左侧装订，以“一、基本情况”作为首页，不要另加封面。
提名书主件（第一至第五部分）不超过20页，附件（第六部分）不超过20页。
第二部分具体要求
1．提名者：
由提名系统根据关联的提名号自动填写。
2．候选人姓名或组织名称：
应填写英文名或英文译名和中文译名，中、英文译名应用惯用译名。
3．学位：
应填写候选人已取得的最高学位。
4．学科分类名称：
应根据从事专业在提名系统中选择相应学科，按重要程度依次填写，最多可以填写2个学科名称。
原则上应填写至三级学科，如三级学科无法准确涵盖其从事专业，可填写至二级学科。
5．工作单位（中、英文）：
指候选人在本国的工作单位，已离任的应填写离任前工作单位。
不超过600字。
提名意见应包括：
确认提名材料属实，候选人或候选组织对华是否友好，国际影响和学术地位如何，在与我省公民或者组织合作研究与开发等方面取得的重大科技成果，对我省经济与社会发展所起到的重要推动作用，以及所取得的经济和社会效益，并对照河南省科学技术合作奖授奖条件，写明对候选人或候选组织的评价意见和提名理由。
提名部门提名意见表应由其业务主管部门（厅、局、司等）负责人签名，并加盖业务主管部门公章。
提名专家提名意见表应由提名专家签名。
多名专家联合提名时，每个提名专家都须独立填写提名意见，每个专家各填一张表，自动生成“提名意见”页。
即，如有3名专家联合提名，系统生成3张“提名意见”。
提名意见内容可各有侧重，但提名等级应一致。
联系人：
指候选人或候选组织在河南省的联系人，如合作单位外事部门的负责人等。
候选人简历简介：
指候选人在科学技术活动中的学术和专业等方面背景情况的阐述。
学术地位：
概述候选人在专业领域的造诣、学术影响和地位。
四、对推动我省对外科技合作、促进我省科学技术事业做出的主要贡献
本部分应详细写明候选人或者候选组织在与我省公民或者组织合作研究、开发等方面取得的重大科技成果，对我省对外科技合作、我省经济与社会发展所起到的重要推动作用，包括促进我省与国外科技交流与合作所做出的重要贡献；
要对候选人与我省合作项目投入研究经费、合办研发机构、促成国际学术会议、联合发表论文著作、联合申请专利以
升级会员 