高血压的病因及防治Word下载.docx

高血压的病因及防治Word下载.docx

《高血压的病因及防治Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压的病因及防治Word下载.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

慢性肾衰

疫苗预防：

预防措施：

适量运动戒烟限酒

就诊科室：

内科

目录1概述2病因3临床表现4分级5危险信号

1概述

2病因

3临床表现

4分级

5危险信号

6诊断

7并发症

8治疗

9发病规律

10预防

11禁忌

12降压的食物

高血压概述：

高血压是指以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。

其中，原因不明的高血压称为原发性高血压，约占高血压患者总数95%以上。

由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压，在血压升高患者中约占5%。

一、高血压-病因

高血压--神经因素

交感神经在高血压的短期调节中起主导作用，但对血压的长期调节也有作用。

高血压的主要特征是总外周阻力增加，交感神经张力增高后主要通过下列机制引起血压的升高：

①兴奋心脏B1受体，增加心排量；

②兴奋周围血管a受体，增加周围血管阻力；

③通过收缩肾脏小动脉，减少肾血流，激活RAAS；

④通过刺激肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素升高血压。

体液因素

1、肾素一血管紧张素系统（RAS）：

RAS由一系列肽类激素及其相应的酶组成，它对调节人体血压、水分、电解质和保持容量内环境的稳定性十分重要，其中尤以血管紧张素II（AngII）的作用最显著，它是目前已知内源性升压物质中作用最强的激素。

2、胰岛素抵抗：

胰岛素抵抗是指体内血循环中正常浓度的胰岛素引起的生物效应低于正常的一种现象。

可以引起胰岛素抵抗的原因很多，包括受体前缺陷（如胰岛素分子结构异常。

胰岛素原转变为胰岛素不完全、血循环中胰岛素持抗物的存在等）、受体水平缺陷（如胰岛素受体数减少、受体亲和力减低等）和受体后缺陷（如肥胖、糖尿病、尿毒症等人近年发现高血压（尤其原发性高血压）患者合并胰岛素抵抗的现象很普遍，并且发现胰岛素抵抗在血压持续升高之前或高血压早期就已存在，临界高血压患者的空腹胰岛素水平也显著高于正常血压者，从而推断胰岛素抵抗与高血压发病有一定关系，但确切机制目前尚不清楚。

3、心钠素（ANP）：

ANP是由心房肌细胞合成、贮存和分泌的一种多肽激素，它具有强大的利钠、利尿、舒张血管、降低血压、对抗RAS和加压素的作用。

高血压患者常伴有ANP反应的降低，这可能与高血压长期刺激ANP释放增加继发的ANP受体下调（ANP受体数量减少和对ANP的亲和力降低）有关。

血管内皮细胞

血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用，内皮细胞可以生成一些血管舒张因子如前列环素（PGI2）、内皮舒张因子（EDRF）等，也能生成若干收缩因子如上述的ET、AugII、血栓素A2（TXA2）等。

在生理条件下两类因子相互作用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收缩及血小板激活，对循环具有保护作用。

在衰老或一些疾病状态时，收缩因子的作用增强（收缩因子释放增多，同时血管对收缩因子的反应性也增强），导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高为主的高血压。

遗传因素

流行病学调查结果显示，原发性高血压患者59%有家族史；

单卵双生的血压水平较双卵双生间更接近；

收养的子女与其养父母及异胞兄妹间的血压无相关性；

父母血压正常者其子女高血压的患病率是3.l%，双亲之一患高血压者，其子女高血压的患病率为28.3%，双亲均患高血压者子女患病率可达45.5%。

由此可见，遗传因素在高血压发病中占有重要地拉，但具体遗传方式和遗传规律目前尚未确定，多数学者认为原发性高血压是遗传易感性与环境作用共同影响的结果，即遗传的是高血压素质，环境影响是发生高血压的必要条件。

根据目前研究，高血压病的遗传缺陷主要表现在细胞膜阳离子（Na+、K+、Ca2+）转运缺陷、交感神经及其介质代谢缺陷、肾脏及其分泌的相关因子障碍和血小板遗传性缺陷等几个方面。

生活因素

1.年龄：

发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

2.食盐：

摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<

2g/日，几乎不发生高血压；

3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>

20g/日发病率30%。

3.体重：

肥胖者发病率高。

4.环境与职业：

有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

[1]

易患人群：

经过科学实验反复论证，以下人群易患高血压：

1、父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；

2、肥胖者；

酸性体质（体内负离子含量不足）者。

3、过分摄取盐分者；

4、过度饮酒者；

5、孤独者，美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加，这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。

6、过度食用油腻食物者，导致血液污浊。

心血管

①外周血管以增加（阻力血管收缩）一引起以舒张压升高为主的高血压；

②心输出量增加（心率增快、心肌收缩力增强）——引起以收缩压升高为主的高血压；

③血容量增加或血液效稠度增高。

其他

如原癌基因表达门起心肌和血管壁增厚人免疫功能紊乱、口服避孕药（通过激活RAAS增加血容量人老年大动脉硬化（可引起单纯收缩期高血压）等。

高血压-临床表现

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

控制高血压要点

缓进型高血压

1、早期表现

早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。

早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

2、脑部表现

头痛、头晕常见。

多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。

血压急骤升高。

剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等 

。

3、心脏表现

早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。

4、肾脏表现

长期高血压致肾小动脉硬化。

肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。

尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。

出现氮质血症及尿毒症。

急进型高血压

也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病。

恶性高血压可发生在任何年龄，但以30－40岁为最多见。

血压明显升高，舒张压多在17.3kPa（130mmHg）以上，有乏力\口渴、多尿等症状。

视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。

迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。

也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。

危害 

1、心脏问题；

冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱 

2、脑部；

脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等 

3、肾脏；

蛋白尿，肾炎，慢性肾衰 

4、眼睛；

视力下降，眼底出血，白内障，失明 

5、多脏器功能衰竭，死亡

高血压-分级

一级高血压就是收缩压在140—159mmHg，舒张压在90—99mmHg。

二级高血压是指收缩压在160—179mmHg，舒张压是在100—109mmHg。

三级高血压是收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。

单纯收缩期高血压：

就是收缩压大于等于140mmHg，舒张压小于90mmHg

高血压-危险信号

头疼：

部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。

若经常感到头痛，而且很剧烈，恶心作呕。

眩晕：

女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。

耳鸣：

双耳耳鸣，持续时间较长。

心悸气短：

高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。

失眠：

多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。

这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

肢体麻木：

常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。

身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。

高血压-诊断

在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；

既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。

3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。

（1）正常血压：

收缩压在18.7kPa（140mmHg）或以下，舒张压12.0kPa（90mmHg）或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。

（2）临界高血压：

收缩压在18.8～21.2kPa（141～159mmHg）和舒张压在12.1～12.5kPa（91 

～95mmHg）之间者为是。

（3）确诊高血压：

收缩压达到或超过21.3kPa（160mmHg）和舒张压达到或超过12.7kPa（95mm 

Hg）者为是。

2003年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告 

（JNC7）中明确了“高血压前期”的概念，指出收缩压在120～139 

mmHg或舒张压在80～89 

mmHg为高血压前期。

2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。

其中，将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据中国流行病学数据分析的结果。

血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。

鉴别诊断：

1、急、慢性肾炎；

2、慢性肾盂肾炎；

3、嗜铬细胞瘤；

4、原发性醛固酮增多症；

5、肾血管性高血压。

高血压病的确定

一般要经过三个步骤：

1、确定高血压的存在；

2、是否继发性高血压；

3、确定原发性高血压的诊断并分期。

测量：

由于影响血压的因素很多，一次测量血压升高带有很大的偶然性，并不一定能反映患者的真实血压水平，因此确定高血压的存在应注意下面两个问题。

1、血压测量的准确性 

血压测量的准确性不仅决定于测量方法是否正确，还要求尽量避免一些生理因素格活动、寒冷、精神紧张或饮茶咖啡等）的影响，因此测量血压时应注意下列几个问题：

1）测量前应先让患者安静休息片刻；

2）患者坐位或平卧位测量均可，但被检手臂应放于与右心房同一水平，坐位者最好有靠背，手臂要有支撑；

3）气袖展平后缚于上臂，气袖下缘要距肘窝 

2－3cm；

4）听诊器胸件要放于脑动脉上，不要接触气袖；

5）放气速度以2mm／s为宜，不可过快；

6）一般以右上肢为准，连测2－3次，取其最低值；

7）过度肥胖者可将气袖置于前臂（气袖中心距尺骨鹰嘴 

13 

cm），人在挠动脉上触诊或听诊测压。

2、血压测量结果的可靠性 

因偶测血压带有很大的偶然性，故为了能够反映患者真实的血压水平应注意下面几个问题：

① 

分别测量2—3次非同日血压，均超过正常才可确定高血压的存在；

② 

由于血压的自然波动较大（正常人或高血压者常有两个高峰，即上午8－10点和下午4－6点，0点时血压最低人因此比较前后两次血压高度时应注意测量血压的时间尽量相对固定，动态血压测定较偶测血压对诊断更有意义；

③ 

原已确定高血压（尤其原发性高血压）的患者，不管服药与否，偶测血压不高不能否定高血压的存在；

④ 

虽然“诊所血压”或“白大衣现象”主要与