儿科案例分析Word文档格式.docx

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②氧疗（1分）；

③表面活性物质替代治疗（1分）。

2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。

4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。

T39.0℃,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。

气管略偏向右侧。

右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。

血常规：

WBC22.5×

109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。

血气分析：

PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L问题：

1）．试述该患儿的完整诊断。

（3分）2）．最有可能的病原菌是什么？

（1分）3）．试述该患儿治疗方案。

1）．答：

急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。

2）．答：

金黄色葡萄球菌（1分）。

3）．答：

治疗方案①呼吸衰竭的治疗：

氧疗，监测血气（1分）；

②抗感染治疗（1分）；

③对症支持治疗：

左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。

3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。

PE：

气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；

心电图示左心室肥大、右心室略肥大。

1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分）

答：

1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？

（1分）2.心超（1分）3.左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。

（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。

肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。

（1分）

4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。

2天前始发热，体温40。

C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。

病前无皮肤破损。

已接种BCG。

体检：

T39。

C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，头围44cm,前囟2×

2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。

WBC20×

109/L，N80%，L20%；

CSF：

外观微混，蛋白（++），WBC1500×

106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。

问题：

1）．该患儿的诊断是什么？

（2分）2）．该病确诊的依据是什么？

（2分）3）．简述该病治疗方案。

1）．答：

化脓性脑膜炎（2分）。

CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。

化脓性脑膜炎治疗方案：

①抗生素治疗（1分）；

②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；

③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。

5.患儿女，8月。

因发热3天，抽搐1次入院。

嗜睡，T39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。

109/L，N80%，L20%，PLT167×

109/L，Hb98g/L。

CRP100mg/L。

脑脊液：

WBC3060×

106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。

入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。

入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。

复查脑脊液示WBC15×

106/L，N33%，蛋白0.4g/L。

1）写出该患儿的完整诊断。

（2分）2）进一步需完善哪些检查？

（2分）3）简述此患儿的治疗计划。

1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；

轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；

血培养、脑脊液培养（0.5分）；

血气电解质（0.5分）。

必要时可查血清铁；

骨髓穿刺铁染色（0.5分）。

3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。

查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。

密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。

6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。

患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。

曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。

今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。

病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。

既往常有“感冒”。

第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。

T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囟1×

2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°

SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：

WBC8.2×

109/LN28%L70%Hb112g/LECG:

左右心室肥厚问题：

1）病儿全面诊断及诊断依据2）进一步检查及治疗原则

病儿全面诊断：

急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？

）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。

诊断依据：

①急性支气管肺炎依据：

1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。

2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。

3）血常规：

109/LN28%L70%（1分）②先天性心脏病（室间隔缺损？

）及充血性心力衰竭的依据：

1）9个月男婴，既往常有“感冒”；

2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°

SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；

3）ECG:

左右心室肥厚（2分）。

（2）进一步检查：

胸部X线，心超、病原学（1分）。

（3）治疗原则：

肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。

7.患儿,女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。

来院前8小时未解尿。

T37℃（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。

Hb130g/LWBC7.7×

109/LN37%大便常规：

黄糊WBC0—2/Hp血气分析：

PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题：

1．请写出完整诊断。

（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）

1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。

（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：

1.扩容（1分）：

2:

1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量（1分）:

4:

3:

2含钠液（2/3张）　（100-120ml/kg-20ml/kg）先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:

1含钠液（1/2张）10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg尽量口服，不能口服用4：

1含钠液（1/5张）5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。

静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。

惊跳补钙、补镁。

复查血气及电解质，必要时纠酸。

（1分）

8.邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。

两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。

问：

1）该患儿的诊断及诊断依据是什么?

（4分）2）哪项检查有助于本病的快速诊断？

（2分）3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？

（1）诊断：

支原体肺炎（2分）诊断依据：

10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。

两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影（2分）

（2）有助于本病的快速诊断：

急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：

红霉素。

9.患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。

今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。

既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。

T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。

尿常规RBC++++/HpWBC5个/Hp蛋白（+）。

１．该患儿的诊断以及诊断依据。

（1分）　　　２．进一步检查。

（2分）3．治疗计划。

（4分）

1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。

（1分）2）抗O，ESR，（0.5分）补体C3等，（0.5分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。

（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。

（0.5分）3）休息：

急性期须卧床休息2-3周。

（1分）饮食：

水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。

（1分）感染：

青霉素用10-14天，清除病灶。

（1分）高血压脑病的治疗（1分）：

a降压：

可用硝普钠等b有惊厥者：

地西泮c利尿：

用速尿利尿。

10.患儿女，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。

病前1个月有皮肤感染史。

T36.30C，R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±

）。

尿