神经系统对姿势和运动的调节1PPT格式课件下载.ppt

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因为中风后，大脑会部分失去对脊髓的控制，所以不受控制的脊髓即发挥低级中枢的作用。

因此，我们在临床中得到的一个重大发现就是，偏瘫不仅仅是肌力下降造成的，拮抗肌的痉挛是造成偏瘫的十分重要的因素。

神经系统对姿势和运动的调节神经系统对姿势和运动的调节躯体运动躯体运动,不论是反射性的或随意性的，都不论是反射性的或随意性的，都是在一定的肌紧张和一定的姿势前提下进行的。

是在一定的肌紧张和一定的姿势前提下进行的。

神经系统是躯体运动的调度者，从脊髓到大脑神经系统是躯体运动的调度者，从脊髓到大脑皮层，各级中枢对躯体运动都能进行调节。

皮层，各级中枢对躯体运动都能进行调节。

一一.运动传出的最后公路和运动单位运动传出的最后公路和运动单位脑干至大脑皮层等高位中枢的发出的下传信息脑干至大脑皮层等高位中枢的发出的下传信息皮肤、肌肉、关节等传入信息皮肤、肌肉、关节等传入信息脊髓前角脊髓前角运动运动NN元元和脑运动神经元和脑运动神经元骨骼肌纤维骨骼肌纤维脊髓前角脊髓前角运动运动NN元和脑运动神经元称为躯体运动反射元和脑运动神经元称为躯体运动反射的的最后公路最后公路。

会聚到运动神经元的各种神经冲动的生理作用有：

11、引发随意运动；

、引发随意运动；

22、调节姿势，为运动提供一个合适而又稳定的背景或基础；

、调节姿势，为运动提供一个合适而又稳定的背景或基础；

33、协调不同肌群的活动，使运动平稳精确地进行。

、协调不同肌群的活动，使运动平稳精确地进行。

运动单位：

一个一个运动运动NN元或脑运动神经元及元或脑运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位。

其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位。

其大小不均，大的运动单位可产生巨大肌张力，小的运其大小不均，大的运动单位可产生巨大肌张力，小的运动单位有利于肌肉的精细运动。

动单位有利于肌肉的精细运动。

二、中枢对姿势的调节二、中枢对姿势的调节神经系统对姿势的调节不仅可保持人体的直立姿势和神经系统对姿势的调节不仅可保持人体的直立姿势和躯体平衡，而且对躯体运动的平稳进行提供了必要的背景躯体平衡，而且对躯体运动的平稳进行提供了必要的背景或基础。

或基础。

脊髓的调节功能脊髓的调节功能脑干对肌紧张脑干对肌紧张和姿势和姿势的调节的调节大脑皮层对姿势的调节大脑皮层对姿势的调节

（一）脊髓的调节功能1、脊休克脊休克（spinalshock）概念概念:

指脊髓与高位中枢离断后反射活动能力指脊髓与高位中枢离断后反射活动能力暂时丧失进入无反应状态的现象。

暂时丧失进入无反应状态的现象。

主要表现：

横断面（主要表现：

横断面（CC55）以下脊髓所支配的骨骼肌紧）以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减弱甚至消失，外周血管扩张，血压下降，出张性减弱甚至消失，外周血管扩张，血压下降，出汗被抑制，直肠和膀胱中粪、尿潴留等。

汗被抑制，直肠和膀胱中粪、尿潴留等。

恢复的快慢与种族进化程度有关恢复的快慢与种族进化程度有关:

低低等等动动物物恢恢复复快快，高高等等动动物物恢恢复复慢慢。

蛙蛙数数分分钟钟;

狗狗数数天天;

人人数数周至数月周至数月.恢复的快慢与反射弧的复杂程度有关：

恢复的快慢与反射弧的复杂程度有关：

简简单单的的反反射射先先恢恢复复（如如屈屈肌肌反反射射、腱腱反反射射等等）；

复复杂杂的的反反射后恢复射后恢复（如对侧伸肌反射、搔爬反射等如对侧伸肌反射、搔爬反射等）。

血压逐渐恢复，且具有一定的排便和排尿反射，但有血压逐渐恢复，且具有一定的排便和排尿反射，但有些反射比正常时加强些反射比正常时加强，如屈肌反射、发汗反射等。

，如屈肌反射、发汗反射等。

特特点：

点：

这些表现是暂时的，脊髓反射可逐渐恢复这些表现是暂时的，脊髓反射可逐渐恢复:

原因：

脊髓突然失去高位中枢的控制。

脊休克恢复后伸肌反射往往减弱而屈肌反射增强，说明高位中枢平脊休克恢复后伸肌反射往往减弱而屈肌反射增强，说明高位中枢平时具有易化伸肌反射和抑制屈肌反射的作用。

时具有易化伸肌反射和抑制屈肌反射的作用。

总结：

脊休克的产生与恢复说明脊髓可以完成一些简单的反脊休克的产生与恢复说明脊髓可以完成一些简单的反射活动，但正常时是在高位中枢的调节下进行的，既有射活动，但正常时是在高位中枢的调节下进行的，既有易化作用（如伸肌反射）又有抑制作用（如发汗反射、易化作用（如伸肌反射）又有抑制作用（如发汗反射、屈肌反射等）。

脊髓离断后屈肌反射增强而伸肌反射往屈肌反射等）。

脊髓离断后屈肌反射增强而伸肌反射往往减弱，屈肌反射占优势，这不利于瘫痪肢体支持体重。

往减弱，屈肌反射占优势，这不利于瘫痪肢体支持体重。

所以所以低位脊髓横贯性损伤低位脊髓横贯性损伤病人，通过站立姿势的积极病人，通过站立姿势的积极锻炼以发展伸肌反射是非常重要的，从而使下肢伸肌有锻炼以发展伸肌反射是非常重要的，从而使下肢伸肌有足够的紧张性以保持伸直，以便能依靠拐杖站立或行走；

足够的紧张性以保持伸直，以便能依靠拐杖站立或行走；

同时还能充分发挥未瘫痪肌肉功能，如背阔肌由脊髓离同时还能充分发挥未瘫痪肌肉功能，如背阔肌由脊髓离断水平以上神经支配，但附着于骨盆，这样使病人借助断水平以上神经支配，但附着于骨盆，这样使病人借助拐杖行走时摆动骨盆。

拐杖行走时摆动骨盆。

屈肌反射屈肌反射（flexionreflexflexionreflex）22、脊髓对姿势的调节、脊髓对姿势的调节屈肌反射与对侧伸肌反射屈肌反射与对侧伸肌反射当当肢肢体体皮皮肤肤受受到到伤伤害害刺刺激激时时，引引起起受受刺刺激激一一侧侧肢肢体体的的屈屈肌肌收收缩缩、伸伸肌肌舒舒张张，使使其其屈屈曲曲的的反射。

反射。

屈肌反射使肢体离开伤害性刺激，具有保护屈肌反射使肢体离开伤害性刺激，具有保护性意义。

性意义。

意义：

概念：

对侧伸肌反射对侧伸肌反射如如果果受受到到伤伤害害性性刺刺激激较较强强时时，则则受受刺刺激激一一侧侧肢肢体体屈屈曲曲的的同同时时，对对侧侧肢肢体体出出现现伸直的反射活动。

伸直的反射活动。

对侧肢体的伸对侧肢体的伸直，防止歪倒，以直，防止歪倒，以维持身体姿势的平维持身体姿势的平衡。

衡。

介入治疗机理二介入治疗机理二；

二、肌腱筋膜剥离术研究认为，中风后的上神经元损伤不是引起肌力痉挛（硬瘫）的主要原因，真正引起硬瘫的是姿势调节系统的损伤。

姿势调节系统平时对肌紧张可产生有效的抑制作用，当中风后，使大脑的姿势调节系统受到不同程度的破坏，从而部分失去对肌紧张的抑制，最终导致肌痉挛。

牵张反射也可致肌痉挛。

牵张反射分为：

腱反射及肌紧张，牵张反射的感受器是肌梭，当肌肉受外力牵拉时，肌梭内感受装置被动拉长，使螺旋形末梢发生变直，导致a类纤维传入冲动增加，从而使肌肉收缩。

骨骨骼骼肌肌受受外外力力牵拉拉时引引起起受受牵拉拉的的同同一一肌肌肉收肉收缩的反射活动的反射活动。

牵张反射牵张反射（stretchreflex）类型：

类型：

腱反射腱反射肌紧张肌紧张腱反射腱反射（位相性位相性牵张反射反射）:

概念概念：

指快速指快速牵拉肌腱拉肌腱时发生的生的牵张反射。

如：

膝反射、跟腱反射和肘反射如：

膝反射、跟腱反射和肘反射。

特点特点：

了解神了解神经系系统的功能状的功能状态。

如果腱反射减弱或消失，常提示如果腱反射减弱或消失，常提示该反射弧反射弧的某个部分有的某个部分有损伤；

若腱反射亢；

若腱反射亢进，说明明控制脊髓的高控制脊髓的高级中枢的作用减弱。

中枢的作用减弱。

意意义：

腱反射是腱反射是单突触反射突触反射，所以其反射，所以其反射时很短很短,耗耗时约0.7ms0.7ms；

快肌；

快肌纤维发生一次同步性收生一次同步性收缩。

膝反射弧过程：

叩击肌腱叩击肌腱肌肉受到牵拉刺激肌肉受到牵拉刺激肌梭兴奋性肌梭兴奋性I类和类和类类N纤维传入纤维传入运动元兴奋运动元兴奋梭外肌收缩梭外肌收缩意意义义：

对抗肌肉的牵拉以维持身体的姿势，而且是维持身体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础身体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础。

如果破坏肌紧张的反射弧，可出现肌张力的减弱或消失，表如果破坏肌紧张的反射弧，可出现肌张力的减弱或消失，表现为肌肉松弛，因而无法维持身体的正常姿势，如站立姿势的维现为肌肉松弛，因而无法维持身体的正常姿势，如站立姿势的维持。

持。

介入可有效地缓解或解除肌痉挛：

介入通过破坏部分肌梭感受装置，切开腱的部分腱器可使肌肉松弛；

切断部分a类纤维，减少冲动的传入；

解除痉挛肌肉筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，无菌性炎症刺激等对肌梭、a、等神经纤维的刺激，从而达到明显减少神经冲动及传入、传出，达到明显的缓解或解除肌痉挛的目的。

肌梭挛缩松解术例如：

中风病人下肢抬起困难，髂腰肌等抬下肢的肌力无力所致是一个因素，但是，中风的病人进入恢复期后，其瘫痪的肌力多有一定程度的恢复，许多病人可恢复到级的肌力，理应在不负重的情况下，能较好地活动肢体，但结果是往往不能活动。

那么这是什么原因呢？

临床研究认为：

主要的是拮抗肌腘绳肌等的痉挛，对抗了抬下肢肌的肌力，使下肢不能抬高。

如果用介入切断部分痉挛变性的腘绳肌纤维后，病人的下肢往往会奇迹般地抬起来了。

介入治疗机理三介入治疗机理三介入的双向调介入的双向调节的治疗作用节的治疗作用肌梭挛缩松解术介入对肌肉有双向调节作用，介入对肌肉的治疗作用，其实有两种相反的作用。

介入刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入（刺激运动终板、肌梭，使兴奋性增加，促使肌肉收缩），可使下降的肌力的收缩力增加。

所以，介入对瘫痪松弛的肌肉的治疗，可使肌力逐渐往正常的肌力去恢复；

介入刀刃的方向与肌肉纤维的方向垂直切入，可使部分痉挛或变性的肌肉松弛到正常的肌力范围之内，所以，介入切断部分痉挛或变性的肌肉纤维，可使痉挛的肌肉松弛，挛缩的肌肉延长，从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用。

感受装置感受装置肌梭和腱器官肌梭和腱器官（见下图见下图）肌肌梭：

梭：

内有二种感受器内有二种感受器：

螺旋末梢螺旋末梢：

花枝末梢花枝末梢：

装置，兴奋由装置，兴奋由II类类NN纤维传入。

纤维传入。

可可能能与与本本体体感感觉觉有有关关，兴兴奋奋由由类类NN纤维传入。

是牵张反射的感受是牵张反射的感受肌梭肌梭腱器官腱器官感受器长度张力梭外肌纤维梭内肌纤维并联串联串联并联对同一肌肉神经元兴奋抑制机能机能:

传入冲动传入冲动肌梭兴奋性肌梭兴奋性肌梭长度肌梭长度梭外肌拉长梭外肌拉长传入冲动传入冲动肌梭敏感性肌梭敏感性牵拉肌梭螺旋末梢牵拉肌梭螺旋末梢梭内肌收缩梭内肌收缩NN元兴奋元兴奋叩击肌腱叩击肌腱梭外肌收缩梭外肌收缩牵张反射牵张反射梭外肌收缩梭外肌收缩牵张反射牵张反射肌紧张肌紧张（